主诉 病史

1.患者因体检发现左肾错构瘤1周收住入院。 2.患者1周前无明显诱自觉乏力、纳差不适，遂到当地医院就诊，体检行泌尿系彩超发现左肾错构瘤，无肉眼血尿，无腰腹疼痛，未做特殊处理，乏力纳差已逐日缓解，现为求进一步治疗来诊，门诊予查双肾CT增强示“左肾错构瘤”后予收入我科。

查体 辅查

专科情况：双肾区无隆起，无压痛及叩击痛，双输尿管行程无压痛及反跳痛，膀胱区无隆起, 叩诊空虚,无压痛。双侧阴囊皮肤无红肿。外生殖器正常。直肠指检：前列腺轻度增生，质韧，无压痛，肛门括约肌张力正常。 辅助检查：我院双肾CT平扫+增强示：左肾肿物（96*94*96mm考虑错构瘤），左肾下盏小结石，右肾下盏小结石；肝内多发小囊肿；胰体尾小钙化灶。 肝胆胰脾,双肾输尿管膀胱(前列腺)(超声诊断报告书) :左肾病变（一）：考虑错构瘤。 左肾病变（二）：结石。左肾轻度积液。膀胱、双输尿管超声检查未见异常。 肝脏、胆囊、胆管、胰腺、脾脏超声检查未见异常。 双肾CT平扫＋增强＋三维：1.左肾肿物，考虑血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），与2015-05-07CT片对比，大致相仿；CTA示左肾动脉明显增粗，病灶内侧部分见瘤样扩张动脉。 2.左肾下盏结石，右肾下盏小结石。 3.肝内多发小囊肿。 4.胰体尾小钙化灶。

诊断 处理

左肾错构瘤 左肾错构瘤栓塞术 左肾切除术 患者仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因于右侧腹股沟区局部麻醉，使用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，引入5F鞘管，再引入5F Yashiro 导管。选择性插管至左肾动脉，造影，可见左肾区内巨大肿瘤染色，大小约10cm，边界清晰，肿瘤供血血管较散在，其中一支主干分支内可见数个动脉瘤形成，最大为2-3cm。经讨论后，认为错构瘤供血血管散在，无法超选择插管栓塞错构瘤，保肾可能性较小，征得患者及家属同意，选择性插管至左肾动脉主干，于透视下注入1000-1400um明胶海绵颗粒1瓶进行栓塞。最后造影可见左肾动脉供血减少80%以上。术毕拔管，压迫止血，加压包扎后，安返病房。术程顺利，术中患者未诉特殊不适，嘱其制动右髋关节24小时。 麻醉成功后，停留导尿管，患者取平卧位，左侧腰肋部垫高。常规消毒铺巾。取左侧肋缘下切口约20cm，逐层切开皮肤、皮下、肌层，打开腹膜进入腹腔。将大网膜及肠管往内侧牵开，沿结肠旁沟打开后腹膜，分离脾肾韧带，避免损伤脾血管和胰尾，打开肾周脂肪囊，探查见肿物来源于左肾中下极，类圆形，呈外生性，包膜尚完整，表面血管怒张，大小约10cm×7cm，质中，考虑左肾错构瘤。沿肿瘤边缘游离至肾门区，游离出肾动脉和肾静脉，沿途结扎左精索静脉、肾上腺中央静脉，分别钳夹、剪断、7号、4号、4号丝线三重结扎。找到上段输尿管，剪断后远端用7号丝线结扎。继续肾及肿瘤包膜游离，仔细分离，将肾脏连同肿瘤完整切除。检查创面无活动出血后，左肾窝放置胶管引流一条，另戳孔经腹膜外引出。清点器械无误后关闭后腹膜。肠管、大网膜复位后，逐层关闭腹膜、肌层、皮下、皮肤。

随访 讨论

术后病理：（左肾及肿物）送检10X6X5cm肾脏组织一个，肾上极见一10X7X5cm灰黄结节状肿物，镜下：肿瘤由梭形细胞、不规则血管及脂肪组织构成，梭形细胞异型性不明显。免疫组化：梭形肿瘤细胞Actin（+），HMB-45灶性（+），MelanA灶性（+），S-100脂肪组织（+），Ki-67约1%（+）。结合HE形态及免疫组化结果，病变符合肾血管平滑肌脂肪瘤，肾门血管及输尿管切缘未见肿瘤。 请问：此例错构瘤行栓塞术的目的是什么？