主诉 病史

患者男，28岁，因“面部红斑糜烂一月”赴我院急诊就诊。患者一月前无明显诱因出现鼻背部红斑，其后皮疹累及上唇和鼻周皮肤。红斑基础上出现糜烂，痂皮。皮疹无瘙痒，无疼痛，无触痛。患者自诉近期有干咳。

查体 辅查

查体： 鼻尖，上唇可见红斑基础上脓性结痂形成，左侧面部可见一溃疡面，上覆脓痂，呈蛎壳状。躯干，四肢未见类似皮损。阴茎可见糜烂，结痂，瘢痕形成伴萎缩。患者自诉该皮疹存在三月余。 患者三月前于外院行阴茎，肛周尖锐湿疣切除术。追问病史，自诉近年来有多次不洁性生活史。 建议隔天赴门诊行Std全套检查

诊断 处理

门诊性病检查结果RPR 1:128阳性，TPPA阳性。HIV抗体阳性。 诊断 HIV感染合并梅毒，建议去公共卫生中心正规治疗。

随访 讨论

随着社交方式和观念改变，性病发生率逐年提高。临床上看到这种表现奇特的皮疹，需要考虑梅毒和艾滋病的可能。梅毒是很好的伪装者，皮疹表现多样。合并艾滋病时，可出现特征性的蛎壳样皮疹，如本患者所示。十分可惜，未检查血常规和淋巴细胞分类。不能对艾滋病进行分期。 这类患者有隐藏病史的可能，所以生殖器部位的主动查体十分重要，还要翻看既往病史。