胃泌素瘤一例-医联

主诉病史

男, 38 岁, 反复呕血, 腹痛3 年多。3 年多前因呕血作胃镜示消化性溃疡, 予以正规抗酸治疗( 奥美拉唑, 1 次/ d) , 效果不佳。2 年多前无诱因突发上腹部剧痛, 腹部透视示双膈下新月形游离气体, 诊断为上消化道穿孔并腹膜炎, 行胃大部切除、毕II式胃空肠吻合术。术后仍反复出现腹痛, 间歇性黑便。

查体辅查

查体：腹部见陈旧手术疤痕，上腹部轻压痛，余阴性。辅查：血常规、尿常规未见明显异常，大便潜血（+），胃液分析: 基础酸排量( BAO )32. 6 mmo l/ h, 最大酸排量( M AO) 26. 08 mmo l/ h, BAO B MAO 为1. 25。血清胃泌素1 250 ng/ L, 血钙3. 16 mmol/ L,甲状旁腺激素明显升高( 491 pg/ ml；行上腹部增强CT检查示：胰尾处有一1. 5 cm ×2. 0 cm 大小肿块；胃镜示：残胃多发性溃疡,空肠襻灶性糜烂, 考虑可能为胃泌素瘤。

诊断处理

外科行胰尾切除术, 病理报告确诊为胃泌素瘤。术后恢复好, 口服质子泵抑制剂( 奥美拉唑10 mg, 1 次/ d) 维持治疗。

随访讨论

随访：门诊随访1 年, 胃镜示溃疡愈合, 未再出现消化道出血。讨论：胃泌素瘤是胰岛细胞中的G 细胞肿瘤。胃泌素瘤分泌胃泌素, 促进胃酸分泌, 导致消化道高酸环境, 从而引起一系列临床表现。胃泌素瘤是罕见病, 国外文献报道, 0. 1% 的消化性溃疡和2% ~5% 复发性溃疡是由胃泌素瘤引起。