免疫性血小板减少症1例-医联

主诉病史

患儿男，7岁，因“间断性鼻出血，伴全身出血点1月余”入院。患儿平素健康，近期无疫苗接种史，其他既往史无特殊。

查体辅查

患儿神志清楚，反应好，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，四肢末梢温暖无发绀，CRT 1s。四肢及躯体可见针尖大小的出血点，无突出皮肤平面，不对称，散在分布，无伴瘙痒、脱屑。全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。外院血常规示“血小板 76×10∧9/L”，骨髓穿刺形态学检查提示“骨髓增生活跃，无核细胞：有核细胞约1:1000，其中粒系占66.5%，红系占23%，粒系增生活跃，红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见异常，环片一周见巨核细胞约179个，未见产板细胞，血小板少见”。

诊断处理

诊断为免疫性血小板减少症。完善相关检查，血常规示：WBC 15.05×10^9/L，N 7.92×10^9/L，L 7.92×10^9/L，Hb 120g/L，PLT 89×10^9/L；EB病毒DNA定量低于检测下限，巨细胞病毒DNA定量低于检测下限；C13吹气实验阴性；生化八项、普通肝功、心肌酶谱、二便常规未见异常。入院后予丙种球蛋白冲击、激素、维生素C、补液等治疗。患儿复查血小板稳定后带小量口服激素出院。

随访讨论

患儿仍院外口服小量激素，定期复查血小板尚正常。免疫性血小板较少症发病前通常有病毒感染史（婴幼中更为突出）。疫苗接种、感染、抗磷脂综合征、SLE、免疫缺陷病、药物、淋巴增殖性病变、骨髓移植等也可以继发免疫性血小板减少征。低危患者可以暂不治疗，临床观察；中危而出血症状不明显的患者也可暂不治疗，临床观察；危重或有明显出血倾向者，无论血小板减少程度如何，都应积极治疗。