主诉 病史

主诉：因月经量增多、经期延长半年，发现腹部包块5月。 病史：患者，女，半年以来月经量明显增多，经期延长，5月前发现腹部包块，为求进一步诊治来我院就诊。患者平时体健，月经史：初湖18岁，4～5 d／28～30 d，经量中等，无痛经。末次月经2015年6月8日。发病后无体重下降，大小便正常。既往体健，23岁结婚，孕10次，产7次，流产3次，现存子女4人。有高血压病史。

查体 辅查

查体：腹部触及一巨大实性包块，下至盆底，上达剑突下，叩诊实音，移动性浊音阴性。 妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体大小触不清，盆腹腔内被一巨大包块占据，实性，凹凸不平，不活动，无触痛 B超：肝实质回声稍密集，腹盆腔内巨大混合回声团(卵巢肿瘤?)。 cT提示：子宫明显增大，子宫右侧可见一软组织实质块影，其内可见低密度影，与子宫密不可分，子宫前上方可见一巨大低密度影，约24.3cm×19.2 cm×20 cm大小，其内可见低密度脂肪影，未见钙化。 肿瘤标记物CA125：149.20 U／ml

诊断 处理

诊断：卵巢肿瘤？子宫肿物？ 治疗：行行剖腹探查术。术中发现腹腔内淡黄色腹水约250ml，子宫增大如孕80余天，右侧宫角处明显突出，质地硬，左侧卵巢表面长出一菜花状结节12cm×10cm×10cm，无包膜，粘连于子宫后方，左侧盆腹膜后有一巨大包块向腹腔及右侧延伸，肝、胃、肠、大网膜无异常，盆腔淋巴结肿大，阑尾与肠系膜粘连。行腹膜后肿瘤切除及全子宫、双附件切除术，高位结扎双侧卵巢动静脉，俞腔淋巴结取样，切除大网膜及阑尾。手术困难，术后身体恢复良好。 术后肿物病理诊断提示：(1)(腹膜后肿物)脂肪瘤样脂肪肉瘤。(2)(左侧卵巢)浆液性乳头状腺癌。(3)(子宫肿瘤)：子宫低分化腺癌，伴鳞状上皮分化，宫颈及部分卵巢未见肿瘤。

随访 讨论

随访：手术困难，术后身体恢复良好。一月后复查全腹B超未发现异常，行rIP方案化疗一疗程后改行放疗。现在正在治疗中。 讨论：该患者在腹膜后、子宫、左侧卵巢三个不同部位、不同器官发牛3种原发恶性肿瘤，为多原发癌，确属少见。