主诉 病史

年轻女患，29岁。 1主诉：体检发现右肾囊肿7年。 2现病史：患者七年前于台安县中医院体检发现右肾囊肿，未予系统诊治，半个月前于当地医院复查时，发现囊肿增大为5.4×4.2cm，自感右侧腰肋部酸胀感，未行系统诊治，另检查发现：胆囊壁厚，胆囊息肉。现患者为求进一步诊治入我科，我科以“右肾囊肿，胆囊息肉”为诊断收入院。患者病来无发热寒战，无周身乏力，无肉眼血尿，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

查体：T：36.4℃，P：66次/分，R：15次/分，BP：130/90mmHg，患者神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。双下肢无水肿。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛及扣痛，膀胱区无叩痛及压痛。余未见异常。 辅查：我院超声检查提示：双肾位置正常，右肾大小约11.6x5.6cm，右肾见6.3x4.7x4.3cm囊肿，边界清，内呈液性伴分隔及点絮状回声，集合系统未见分离。左肾大小约11.7x5.1cm，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。左肾区未见明显占位性病变。 我院肾脏增强MRI检查提示：右肾囊性占位，内伴多发分隔。

诊断 处理

诊断：右肾复杂性肾囊肿。 治疗：腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。

随访 讨论

患者术后恢复顺利，3天出拔管，出院。 讨论：因为考虑该患者右肾囊肿体积大于4cm，且患者有右腰部不适症状，同时患者自己亦积极要求手术治疗，因此在反复向患者交代手术风险及囊肿复发的可能后，我们仍为该患者做了腹腔镜肾囊肿去顶减压术。术中共去顶囊肿5-6个。无尿瘘。发布该病例的同时，也请各位泌尿外科同仁探讨，类似这种复杂性肾囊肿的手术指证如何确定？以及各位同道对待类似的肾囊肿是采取何种方式处理的。谢谢！欢迎大家探讨