主诉 病史

患者，女，23岁。主诉左上腹疼痛伴右下腹转移性腹痛2 d急诊转入我院。4 h前在下级医院以急性阑尾炎行阑尾切除术，术中未探及回盲部及阑尾

查体 辅查

查体：T 37．8℃，P 85次／min，BP 110／70mm Hg，R 24次／min，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点有4cm长的缝合切口左上腹压痛(+)，右下腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音较弱。WBC 12．9×109／L，N 0．88。

诊断 处理

诊断：急性阑尾炎，给予急诊手术治疗。沿原切口切开，逐层切开入腹，探查腹腔，未探查到回盲部，将切口向上延长12 cm，将腹壁肌肉向上牵拉，见到横结肠，仍未见回盲部。沿结肠带探寻回盲部及阑尾，于胃底部将游离的回盲部提出，阑尾长约6．0 cmx1．0 cm，表面水肿充血，阑尾腔内饱满，考虑为游离的回盲部异位于胃底部。术中诊断：急性阑尾炎。遂常规切除阑尾，荷包缝合，包埋阑尾残端，将回盲部复位于右下腹，查无出血，逐层关腹。给予抗炎输液治疗1周，后痊愈出院。术后病理诊断：急性化脓性阑尾炎。

随访 讨论

急性阑尾炎为外科常见急腹症之一，细菌感染和阑尾腔的阻塞是其发病的两个主要因素，不难确诊。但异位阑尾炎由于位置的变异，引起的临床症状和体征复杂多变，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，故临床医师应熟练掌握阑尾变异规律。异位阑尾为胚胎发育第6周时，结肠远侧支系膜缘出现一个锥形盲囊，即盲肠和阑尾的原基。盲囊的尖端渐成长为阑尾，至第10周，脐带内的结肠返回腹腔，并开始逆时针方向旋转，至出生时共旋转270度，原左下方的盲肠和阑尾即旋转到右髂部。若结肠不旋转或旋转不全或结肠固定不完全，盲肠和阑尾则位于左下腹原位或转位途中的某一部位或呈游离状态，即异位阑尾。本例急性阑尾炎诊断明确，但阑尾位置特殊，回盲部游离并异位于胃底部，如果不是术中沿长切口，沿横结肠探查，很难找到阑尾。故应引起注意。这样在临床工作中就可以缩短手术时间，减少并发症发生。