主诉 病史

患者，男，56岁。 因“发现左侧阴囊肿物3年”入院。 患者3年前无明显诱因发现左侧阴囊肿物，无明显疼痛，无肉眼血尿，无寒战、高热，未予特殊治疗；肿物逐渐增大，稍有坠胀感。

查体 辅查

查体：左侧阴囊精索区可触及一大小约5 cm×3 cm肿物，质韧，与睾丸、附睾分界较清楚，无明显粘连，无明显触痛，右侧阴囊及内容物未见明显异常。 辅助检查：超声检查示：①左侧精索区域可见一5.4 cm×2.5 cm实性低回声肿物，界清，内回声欠均匀，与左侧睾丸及附睾距离远（图1），肿瘤内部血流信号丰富。②左侧睾丸内可探及大小约5 mm×4 mm囊性回声，内透声好，后方回声增强；右侧睾丸及双侧附睾内部回声均匀，未见局限性病灶。睾丸内囊性回声为孤立病变，与精索占位无关。

诊断 处理

术前考虑左侧精索良性肿瘤，局麻下行左侧精索肿物切除术。术中探查见左精索区一圆形肿物，大小约4 cm×3 cm，与周围组织界限清，钝性分离肿物并完整切除。 病理检查：肿物大小4.5 cm×3.0 cm×2.5 cm，外观灰白、灰红色，表面光滑，包膜完整，切面呈灰白、灰红色，质略韧。镜检：平滑肌纤维排列方向不规则，部分呈编织状；瘤细胞呈梭形，细胞较丰富，呈纵横交错排列，细胞分化好，胞质丰富，杆状胞核，核分裂象偶见，可见奇异性细胞核（图2）。免疫组化标记：Vimentin（+），SMA（+），CD34（+），CD117（-），CD68（-），ALK（-），S-100（-），HMB45（-），AE1/AE3（-）。病理诊断：左侧精索奇异性平滑肌瘤。

随访 讨论

随访：术后随访1个月，患者一般情况可，伤口愈合好，肿物未见复发。 讨论：精索平滑肌瘤无特异性临床表现，主要表现为阴囊或腹股沟内缓慢增大的无痛性肿块。肿瘤常较小，无明显症状，呈实性感，表面光滑，有时患侧坠痛，肿块大时影响日常活动。本例患者临床表现与此相符。奇异性平滑肌瘤与常见平滑肌瘤的临床表现相同，其病理组织学特点与常见的平滑肌瘤组织学特点一样，但镜下可见奇异性细胞核。注意与平滑肌肉瘤鉴别：平滑肌肉瘤肿瘤组织排列紊乱，无极向，可见异形性细胞核，大量核分裂象及凝固性坏死等恶性特征；而奇异性平滑肌瘤肿瘤组织排列有极向，呈编织状，核分裂少见，无坏死，无周围组织浸润及远处转移等组织学特点。免疫组织化学检查可表现为：间叶组织免疫标志物Vimentin和平滑肌免疫标志物SMA阳性。本病治疗以外科单纯切除肿瘤为主，预后佳，切除彻底后很少复发