主诉 病史

主诉：方向盘伤，胰头十二指肠破裂，肝十二指肠韧带撕裂伤术后8月，复杂肠漏1例。 2.现病史：患者因8月前因腹部外伤，当地医院行剖腹探查术，术中发现胆管、胰管、十二指肠损伤，肠系膜上静脉撕裂，行胰十二指肠切除，胰肠+胆肠+胃空肠Y吻合。术后出现重度感染休克、外伤性胰腺炎，予以腹腔引流术+空肠造瘘置营养管术，行抗休克、抗炎治疗，现术后8月腹腔引流管持续引流出胆汁及肠液，经引流管造影可见造影剂流入肠管，行上消化道造影未提示胃及肠管穿孔。

查体 辅查

入院查血： Blood-Rt(五分类): 白细胞 6.97*10^9/L,红细胞 3.84*10^12/L,血红蛋白 122 g/L,红细胞压积 37.3 %,血沉 42 mm/h 查体：无特殊异常，腹腔引流管偶有黄褐色浑浊液体流出，量约50-80ml，腹软，无压痛、反跳痛，二便正常。 辅检：上腹部CT提示：胆肠吻合口一直径约2cm结石 辅助检查见上图

诊断 处理

诊断：肠漏 治疗：行胆肠吻合口T管引流，胰空肠置引流管。 术后3天患者肛门排气，进流质饮食，T管及胰空肠引流管每日引流各引流出液体约800-1000ml胆汁及消化液。术后一周腹部伤口渗液，以胆汁及消化液为主，无食物，伤口局部红肿，考虑再次肠漏，予以负压冲洗、引流，术后1月夹闭后拔出T管，术后2月伤口局部肉芽组织生长，似可见肠粘膜样组织，考虑唇妆漏，拔除胰空肠引流管，经伤口放置T管，于皮下引出，伤口局部缝合，预计待皮肤完全愈合后，夹闭T管。

随访 讨论

漏口位置，依据上消化道钡餐造影未见消化道穿孔，而从腹腔引流管处注入碘水造影可见肠管及隐约胃形显示，估计漏口位置为胰腺空肠及胆管吻合处肠管漏口， CT提示：胆道结石，尝试拔管后漏口无法愈合，再次予以腹腔引流置管。 我们分析漏口无法愈合的原因为胰液及胆汁对自身组织的消化，术中胆肠吻合口处放置T管，及胰腺空肠段放置引流管，引流肠液，目的为减轻消化液对漏口的影响，术后原漏口愈合，但出现新唇状漏，采用T管经皮下隧道引流 ，原皮肤漏口缝闭，同时加用负压吸引。 讨论2点： 1.该病人初次少量胆漏合并胆道结石时是否需要手术治疗？ 2.再次出现唇状漏时，患者消化液外漏引起局部皮炎，皮肤伤口周围组织腐蚀严重，采用T管经皮下隧道引流，能否起到良好的治疗效果？