主诉 病史

主诉：直肠癌术后4年余，右肺转移癌第二次术后7月。 病史：患者因“反复便血半年余，加重伴腹胀1月”于2010年01月14日在外院行电子肠镜检查诊断直肠肿瘤，于2010年1月21日行经腹会阴联合直肠癌切除术。术后病理示：（直肠）管状腺癌Ⅱ级，局部为Ⅱ-Ⅲ，部分表现为粘液腺癌。癌组织浸润到肠壁浆膜层，并在肠系膜内形成小癌结节。肠旁淋巴结3/13枚见癌。术后恢复良好，术后行多次的放化疗。2013年6月复查胸部CT示右肺转移，7月8日行右肺转移灶切除术，术后病理证实为直肠癌转移。2014-3-12我院胸腹部CT平扫检查示:直肠癌肺转移术后复查，右肺新发小结节，现最大径约0.7cm，2014-3-17在我院胸外科于全麻下行单孔胸腔镜辅助下右肺结节楔形切除术，术后病理提示：（右肺）转移性粘液腺癌，符合肠癌肺转移。2014-10-17因复查胸部CT提示左肺上叶舌段新发1.5cm大小的类圆形肿块，考虑转移瘤。

查体 辅查

查体无特殊。 辅查：2013年6月胸部CT示右下肺转移瘤；2014年3月胸部CT示右肺新发小结节，现最大径约0.7cm；2014-10-17复查胸部CT提示左肺上叶舌段新发1.5cm大小的类圆形肿块，考虑转移瘤。

诊断 处理

诊断：直肠癌术后肺转移再次术后（Ⅳ期）。 治疗：单孔胸腔镜下左上肺楔形切除术。

随访 讨论

讨论：该患者诊断明确，直肠癌术后肺转移再次术后。肺部血运丰富，为肿瘤细胞生长提供肥沃“土壤”，因而身体其他部位的肿瘤常转移至肺部，形成转移瘤。有研究表明，大约有10%直肠癌患者术后发生肺转移。面对肺转移瘤，我们的治疗原则是在原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制，局部无复发，身体其他部位没有转移的情况下，根据患者的心肺功能，肿瘤的数量、大小行肺的楔形切除、肺段切除、肺叶切除、复合肺叶切除甚至全肺切除。该患者年轻，才38岁，心肺功能好，2013年6月发现右下肺转移瘤，瘤体较大，靠近肺门，我们选择了右下肺叶切除。2014年3月发现右肺新发小结节，瘤体小，靠外周，我们做了右肺楔形切除。2014年10月，患者左上肺舌段再次出现转移瘤，我们评估了患者的心肺功能，考虑能耐受楔形切除术，于是我们行了左上肺楔形切除术。该患者前后3次发现肺转移，均选择了手术治疗，那么对于这种“顽固”的肺转移瘤，我们是可以再次手术或者多次手术，当然前提是患者能耐受，心肺功能好。