主诉 病史

主诉:砸伤致多处肿痛，流血伴功能障碍2小时。 现病史:患者，男、60岁、建筑工地工人，于入院2小时前，在工地上工作时，被重约1吨的钢模倒下砸到受伤（具体受伤情形不详），伤后即感全身多处疼痛，以头部、右侧肩背部及胸胁部疼痛明显，伴头部皮破流血，右上肢功能活动障碍；伤时神志清楚，否认伤后昏迷史，无诉伤后恶心呕吐，腹痛及二便失禁、四肢麻木等特殊不适；伤后由120接诊我院。急诊行X线片检查后，以"右肱骨骨折、右肩胛骨骨折、头部外伤"，并予以行"头部伤口清创缝合"后收入我科住院治疗。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：左侧颞顶部见一长5.0cm的横行伤口，左侧耳后发际见一长8.0cm的斜行伤口，均已行清创缝合，对合好，少许渗血，未见活动性出血；胸廓对称无畸形，胸壁广泛压痛，以右侧压痛明显，未及明显骨擦感及异常活动，未及皮下捻发音，胸廓叩击痛及挤压征（+），双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音；右肩部，右侧肩背部肿胀、畸形，伴右上臂近端假关节形成，右肱骨近端及右肩胛骨中部压痛明显，可及明显骨擦感及异常活动，右肩关节及右上肢功能活动障碍，右肩背部、右上臂及右手见多处浅表皮肤擦伤，患肢末梢血循活动及感觉正常；余肢体关节未见明显异常。 辅助检查 DR示：右肱骨上段骨折，骨折端见多个碎骨块，骨折远端向内上移位；右肩胛骨骨折，骨折端见多个小骨折碎块，骨折远端向上移位；右锁骨肩峰断骨折，无明显错位及成角改变；右侧第6、7、8、9肋骨折。 CT示：1、头部（颅脑+颅底）、胸部（双肺及纵膈）未见异常；2、右肩胛骨骨折；3、右侧第6、7、8、9肋骨折。

诊断 处理

诊断： 1、右肱骨近端粉碎性骨折 2、右肩胛骨粉碎性骨折 3、右侧第6、7、8、9肋骨折 4、头部外伤伴皮肤裂伤清创缝合术后 5、右锁骨肩峰端撕脱性骨折 6、全身多处软组织损伤 治疗：患者糸高能量损伤，全身多处损伤，故在对症支持处理的同时，积极预防创伤并发症，并完善术前准备及术前检查，住院5天后，患者病情平稳，无绝对麻醉及手术禁忌症，在"全身麻醉"下行了"右肱骨近端粉碎性骨折、右肩胛骨粉碎性骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术"治疗。有利于早期功能锻炼，最大限度恢复患肢功能。

随访 讨论

随访：术后一周开始功能锻炼，术后复查DR骨折复位理想，内固定可靠，术后三周出院，门诊随防，术后两年半，回院复查，骨折骨性愈合，右肩及右上肢功能活动恢复正常。 讨论：对于高能量损伤，常为多发性骨折损伤，该患者右肱骨近端骨折，右肩胛骨粉碎性骨折，同时合并右锁骨肩峰端骨折，右肩漂浮，而且还合并多发肋骨骨折，失治和误治，将会使患肢功能恢复不理想，亦会出现严重创伤，骨折并发症。