主诉 病史

主诉：全身红疹伴皮肤溃烂流脓1+个月。 现病史：患者1+个月前无明显诱因出现全身性皮肤红疹，患者创面皮肤奇痒无比，用手抓创面，创面溃烂、流脓，在家中用“膏药”、“草药”及附近医院“输液”等方法治疗，时好时坏，病情反复，具体不详，效果欠佳：创面除以上症状外，出现皮肤溃烂，流脓、散在肉芽等，偶尔出现发热等，具体不详。患者为进一步诊治来我院就诊拟“严重湿疹伴带状疱疹并感染”收入院。自发病以来精神.胃纳欠佳，体重无改变，二便无失禁，无解黑便情况。 既往有"高血压病史"15年，血压最高达190/110mmHg，间断服用硝苯地平降压，未监测血压；有"痛风性关节炎及痛风性肾病"病史10年。常反复发作。有“冠心病、脑梗塞”病史多年。曾植入支架3枚，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、疟疾”等传染病，有“ 青霉素、头孢类 ”药物过敏史，否认食物过敏史，无输血史，无外伤史。

查体 辅查

查体：T36.6℃ P78次/分 R18次/分 Bp155/82mmhg发育正常，营养中等，神志清楚，精神正常。皮肤温暖，未见皮肤花纹。皮肤粘膜无黄染、全身多处见皮疹及出血点，皮肤弹性良好，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼睑未见水肿，眼窝未见凹陷，结膜未见充血，巩膜未见黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道及鼻腔无异常分泌物。口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部未见充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，无畸形，未见三凹征，呼吸平稳，双侧语颤正常，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间左锁骨中线内约0.5cm处，心尖搏动无弥散。心界无扩大，心率78 次/分，心律齐，心音有力，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，触诊软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块。肝脏右肋下未触及，脾脏左肋下未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形，脊柱四肢无畸形，双下肢水肿。克氏症、巴氏症等病理征未引出。 皮肤专科情况：患者皮疹分布在全身，见致密红疹遍布全身，点状，未高出皮肤，鲜红或者暗红色，部分皮肤溃烂，见基底潮红，类似烧伤创面改变，创面见黄绿色分泌物，恶臭，创面周边红肿热痛明显。皮肤溃烂以躯干、双上肢、会阴等处严重。创面未见三度肉芽创面，未见红白相间创面。 辅助检查：单纯带状疱疹抗体测定四项:+。血常规：血常规：WBC 11.4x10-9/l, 76.14x10-9/l, 提示血象升高，感染存在，超敏C蛋白反应-，生化：电解质钾离子2.82毫摩尔/升，肾功能：尿素氮正常值，肌酐135毫摩尔/升，稍高，心肌酶：乳酸脱氢酶363u/l ，乳酸脱氢酶同工酶1 73u/l，a-羟丁酸脱氢酶304u/l，其他生化值：总蛋白53克/升， 白蛋白29.8克/升，谷胺酰转肽酶143u/l，CT：1、右肺下叶少量机化性病灶。2、主动脉及冠状动脉粥样硬化。3、提示脂肪肝。B超：轻度脂肪肝。前列腺增生。胆囊、脾脏、胰腺、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1 严重湿疹伴带状疱疹并感染2 高血压 （3级 极高危）3 脑梗塞4 冠心病 不稳定性心绞痛 冠脉支架植入术后6 带状疱疹性神经痛7 痛风性关节炎8 痛风性肾病9 2型糖尿病。 治疗：入院后治疗上予抗感染、抗病毒、基础病治疗，先按湿疹治疗，治愈湿疹后，患者突然带状疱疹出现，后治疗带状疱疹，效果良好，患者出现老年病症状，头痛、自觉“心脏不适”，进食睡眠精神较差，为进一步诊治，继续予抗血小板、调脂、护胃、控制血压、改善循环、消炎止痛及对症支持治疗。

随访 讨论

随访：患者老年男性基础病多，治疗效果差，经过抗感染、抗病毒、基础病治疗，先按湿疹治疗，治愈湿疹后，患者突然带状疱疹出现，后治疗带状疱疹，患者出现老年病症状，头痛、自觉“心脏不适”。