左侧肾结石伴肾积水治疗一例。-医联

主诉病史

患者，女，59岁，因“复查发现左肾重度积水2天”入院。既往：2013-04我院萝岗院区行“左输尿管镜钬激光碎石取石术”，2013年12月复查发现双肾结石左肾积液，翁源县人民医院行“输尿管镜探查+左侧输尿管上段结石碎石取石术+内支架管引流”,2015年4月我院B超复查发现仍有左肾积液、左肾结石。“高血压”病史6年，不规律口服“硝苯地平”治疗。

查体辅查

查体：左侧肾区叩击痛，余未见明显异常。双肾ECT：1、左肾灌注、功能重度降低，GFR 15ml/min。2、右肾灌注、功能基本正常，GFR 47.12ml/min。 KUB+IVP：左肾结石，左肾各盏重度扩张、积液；左侧肾盂及输尿管显影不佳；双肾CTU：左输尿管上段、左肾重度扩张、积液、炎症；左肾多发小结石。

诊断处理

诊断：1、肾结石伴肾积水（左侧为著）2、输尿管狭窄（左侧）。

随访讨论

治疗方案目前还在讨论中，方案一：直接行左肾切除术（主要原因：左肾肾小球滤过率15ml/min，功能已经很差了，手术解除输尿管狭窄也不会有太大改善，最终还是需要切肾）。方案二：考虑因为梗阻原因，双肾ECT可能存在不准确的情况，可以先行做左肾穿刺，看看每日尿量多少，如果较多，考虑做输尿管狭窄段切除+输尿管断端吻合术，如果尿量不多再行肾切。各位看官你们又什么合适的方案吗？请指教。