组织坏死性淋巴结炎-医联

主诉病史

患者，男，21岁，因“发热伴右颈部淋巴结肿大12 d”入院

查体辅查

入院时查体：体温36.6℃，脉搏76次/min，呼吸17次/min，血压120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，右颈部可触及数个肿大淋巴结，活动可，有触痛。咽部充血，扁桃体I。肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心浊音界不大，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。头、副鼻窦、胸部CT示：①头颅CT平扫未见明显异常；②双侧筛窦轻度炎症；③左侧下鼻甲肥大；④右肺上叶后段、右肺中叶及双肺下叶少许炎症；⑤双侧腋下淋巴结增大；⑥脾脏增大；淋巴结活检病理诊断：（颈部）淋巴结T区增生性病变，考虑为组织细胞性坏死性淋巴结炎。骨髓涂片示：①此次髓像组织细胞占1.5%，可见嗜血细胞；②外周血有核细胞少；TCR、Ig基因重排检测报告：均为检测到以上基因发生单克隆重排，骨髓活检示：此次所见多为骨组织，造血细胞极少，免疫组化：增生区CD3（+），CD20（-），CD21（残留FDC+），CD4（+），CD8（+），MPO（+），CD123（+），CD68（+），CD163（+），CD30（少量），ALK（-），Ki（高增值），原位杂交EBV染色结果：EBER（-）。

诊断处理

诊断：组织坏死性淋巴结炎。予激素治疗，体温逐渐下降至正常，治疗有效。

随访讨论

因组织细胞坏死性淋巴结炎无特异性症状，在临床上极易造成误诊，淋巴结活检是确诊本病最重要的方法。