主诉 病史

患者 女 59岁 主 诉：绝经后出血4月，发现子宫内膜癌半个月。 现病史：既往月经规律，54岁自然绝经，否认激素替代，2014年4月开始口服“泰国蛇胆”药物，每月一次，口服一年。4月前无明显诱因出现阴道少量出血，色鲜红，淋漓不尽至今，无发热、腹痛，无接触性出血，阴道分泌物无异常。2015年6月曾在外院就诊，外院查CEA正常，未见其他肿瘤标志物指标，自诉予“消炎、止血”治疗，无明显好转。 既往史：30年前行绝育术，10年前左手无名指外伤肌腱断裂缝合史。

查体 辅查

1、B超：内膜厚0.5cm，子宫多发肌瘤，较大者1.5*1.4cm，宫腔下段至宫颈管内见低回声，约1.9*1.9*2.8cm，请结合临床除外占位病变； 2、诊刮术，病理回报：低分化癌，符合透明细胞癌； 3、盆腔MRI：子宫内膜不规则增厚，结合带显示欠清，宫底部短T2结节影，肌瘤可能，宫颈饱满，后壁片状长T2信号。

诊断 处理

子宫内膜低分化癌 腹腔镜下子宫内膜癌分期术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腹腔淋巴结清扫+腹膜多点活检术）

随访 讨论

鉴别诊断：子宫内膜癌：雌激素依赖型及非雌激素依赖型。 雌激素依赖型：发生在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。此类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系。多见于老年体瘦妇女，在肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。 该患者为非雌激素依赖型，预后不好。手术后定期复查，及早了解复发情况。