主诉 病史

患者，女，58岁 主诉：咳嗽咳痰2月 现病史：患者2月前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性，咳嗽不剧，能忍，稍有咳痰，为黄色粘痰，无发热，无胸闷气促，无胸痛心悸，无咯血痰血，无盗汗，患者病初平湖市中医院就诊，查胸部CT示“右肺中叶炎症，右肺上叶多发肺大泡”，予抗感染治疗9天（具体不详），后复查胸部CT示“右肺中叶高密度灶，建议增强扫描；右肺上叶肺大泡”，患者遂至本院门诊就诊，查胸部增强CT示“右肺中叶外侧段结节，恶性不除外，建议随访复查”，为求进一步诊治，门诊拟“肺占位性病变”收住入院。 患者病来，神志清，精神可，胃纳佳，睡眠安，大小便无殊，近期体重未见明显增减。 既往史： 既往健康状况一般。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认有“甲状腺功能亢进症”等其它内分泌疾病史，否认有“心脑血管、肝、肾”等重要脏器疾病史，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染性疾病史，否认有重大外伤史，否认有重大手术史，否认有输血史，否认有中毒史，否认有药物食物过敏史，预防史不详。

查体 辅查

辅助检查：2015.7.31胸部CT（196593）：右肺中叶炎症，右肺上叶多发肺大泡。2015.9.10胸部CT（200837）：右肺中叶高密度灶，建议增强扫描；右肺上叶肺大泡。2015.9.16胸部增强CT：右肺中叶外侧段结节，恶性不除外，建议随访复查。右上肺肺气囊。右侧第5肋骨致密影。附见：肝脏膈面海绵状血管瘤考虑；肝脏囊肿。2015.9.11血常规：未见明显异常。入院后检查：09月19日心电图:窦性心律；正常范围心电图。09月19日超声:心脏:三尖瓣轻度返流，右侧甲状腺结节伴钙化，双侧颈动脉局部内膜增厚伴左侧斑块。09月19日 总IgE测定+降钙素原定量检测：免疫球蛋白E104.90IU/ml。09月19日 甲功全套+肿瘤系列(女7项)+生化分析（病房）：肌酸激酶184IU/L,乳酸脱氢酶316IU/L,血管紧张素转化酶10IU/L,胆固醇6.15mmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体77.76U/ml,铁蛋白304.0ng/ml,同型半胱氨酸17.97μmol/L,肾小球滤过率估值1121.17ml/(min*1.73m^2。09月21日 尿常规：尿潜血2+,结晶+个/LP,白细胞酶1+。09月19日 BNP、血液常规/HCRP、结核杆菌抗体、红细胞沉降率测定ESR、活化CD4细胞+活化CD8细胞+淋巴细胞亚群（T/B/NK、血流变、血凝/D二聚体、肿瘤系列(6项)、大便常规隐血、过敏源/IgE、呼吸道核酸检测、抗核抗体测定(ANA)+ENA谱+ANCA、荧光法病原体抗体：未见异常。09月22日咽拭子一般细菌/真菌/嗜血菌:未培养出嗜血杆菌,正常菌群,未培养出真菌。09月23日痰结核菌涂片:未找到抗酸杆菌。09月24日痰一般细菌/真菌/嗜血菌:未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌,正常菌群。09月23日气管镜各级支气管通畅，刷片:（气管镜刷片）未见肿瘤细胞。灌洗液抗酸杆菌阴性，09月23日针吸涂片:（收到针吸涂片）未见肿瘤细胞。09月25日右肺结节:（右肺穿刺活检组织）肉芽肿性炎，倾向结核。

诊断 处理

肺结核

随访 讨论

根据病理结果，诊断肺结核，转结核科治疗。 肺部孤立性结节的知识点就不贴了，大家都很了解了。下面说说自己的体会，看到病理结果我的心中是一万只草泥马飞过，这不符合预期啊。 本病例胸部CT一直提示恶性，孤立性结节，形状不规则，大于1cm，有毛刺，有中央钙化，有明显强化，不太符合结核的好发部位，也不符合结核的多病灶，多堆聚，多钙化，少肿块，少增强的特点，所以一直当恶性肿瘤来看待，对临床有一定的误导。经验是看胸部CT还是要再认真仔细点，多考虑不典型表现，多学习各种肿块的特点，多考虑各种可能，少点盲目自信。