主诉 病史

主诉：左侧鼻塞2年，加重伴嗅觉减退1个月。 病史：患者男，19岁，于2年前出现左侧间歇性鼻塞，睡眠时加重，无鼻痒鼻涕，右侧鼻腔无感异常。无头痛发热咳嗽等。1个月前感左侧鼻塞加重，伴嗅觉逐渐减退。既往变应性鼻炎5年。其余无明显特殊。

查体 辅查

局部检查见左中鼻道灰白色息肉样赘生物。鼻窦CT示：左侧以额窦为中心，病变呈膨胀性生长，向下突人左侧筛窦及鼻腔；向上突入颅内，左侧额叶受压，与周围组织有明显的界限。上颌窦、筛窦、额窦内密度增高，额窦内可见不均匀的云雾状高密度影。术前中鼻道分泌物培养为曲霉菌属。

诊断 处理

诊断：变应性真菌性鼻窦炎 治疗：完善术前相关检查后，口插管静脉复合麻醉下行鼻窦内镜手术，切除中鼻道息肉，开放上颌窦、额窦和全组筛窦，术中见各窦黏膜水肿，有息肉形成，额窦内伴有大量极黏稠黄褐色分泌物清除各窦息肉样变的黏膜及黄褐色黏稠分泌物，0.2％的氟康唑100ml冲洗窦腔。术后3 天0.2％的氟康唑10ml溶于100 ml生理盐水冲洗鼻腔。雷诺考特喷鼻，2次/天，术后口服泼尼松40mg/d，每周减10mg，连续4周递减至症状好转。

随访 讨论

随访：术后一般情况良好，无复发。 讨论：变应性真菌性鼻窦炎与侵袭性鼻窦炎的临床症状相似，但发病机制、病理、诊断标准有区别。变应性真菌性鼻窦炎是一种变应性疾病，而不是真菌感染引起的，进入鼻窦内的真菌作为真菌抗原，是上、Ⅲ型变态反应参与的免疫反应。本例为青年患者，追问病史，家族中有多人患有变应性鼻炎，鼻腔检查有鼻窦炎、鼻息肉的表现。。本例患者在术中即可以观察到各窦黏膜水肿，有息肉形成。并伴有大量极黏稠黄褐色分泌物，不易抽吸。呈“油灰样”，此为变应性黏蛋白的表现。此外，本例患者受累的鼻窦组织内没有真菌成分侵入，可与侵袭性真菌性鼻窦炎相鉴别。