肾上腺皮质黑色腺瘤-医联

主诉病史

主诉：发现高血压15年余，查体发现左侧肾上腺腺瘤1周。病史：患者，女，65 岁，因“发现高血压15年余，查体发现左侧肾上腺腺瘤1周”入院。平素血压最高可至170/95 mmHg，不伴夜尿增多、四肢乏力等不适，自服硝苯地平片及厄贝沙坦片等药物降压，血压控制尚可。既往糖尿病病史4年余，自服二甲双胍，血糖控制满意。

查体辅查

查体：满月脸、水牛背、多毛、多血质外貌，向心性肥胖，腹部及大腿内侧可见紫纹。辅助检查：查腹部增强CT 示左肾上腺大小约2.4 cm ×2.7 cm类圆形软组织肿物，增强期扫描可见较明显均匀强化，边缘清晰。腹部超声: 左肾上腺区探及一低回声结节，大小约2.3 cm × 2.1 cm，边界清晰，内回声欠均。右肾上腺区未探及异常回声。腹膜后扫查未见明显肿大淋巴结回声。相关化验指标: 促肾上腺皮质激素＜1.00 pg/ml；皮质醇590.70 nmol/L；血管紧张素Ⅰ(37℃) 2.76 ng/ml；血管紧张素Ⅰ(4℃) 2.63 ng/ml；肾素活性0.13 ng/(ml·h) ；血管紧张素Ⅱ：72.05 pg/ml，小剂量及大剂量地塞米松抑制试验示皮质醇均未被抑制。

诊断处理

临床诊断：左肾上腺肿瘤。治疗：在全麻下行腹腔镜左侧肾上腺切除术。术中见左侧肾上腺一黑褐色圆形肿物，包膜完整，大小约2.0 cm × 3.0 cm，周围肾上腺明显萎缩，台下剖开该肿物，见剖面绝大部分呈黑色，散在分布黄色样物质。术后病理示：肾上腺色素性皮质腺瘤( 黑色腺瘤) 。术后患者恢复顺利，术后未口服降压药物，血压稳定在110～130 /70～90 mmHg 左右。术后5天复查促肾上腺皮质激素＜1.00 pg/ml；皮质醇18.70 nmol/L，予以泼尼松片20 mg口服激素替代治疗。复查激素水平正常后出院。

随访讨论

随访：术后随访半年，患者血压正常。讨论：肾上腺黑色腺瘤的治疗与普通肾上腺腺瘤相比并无区别，目前一般采取腹腔镜方式行患侧肾上腺切除术。术前注意控制血糖、血压平稳，纠正电解质紊乱，术后注意预防低激素水平的发生。