勒米尔综合征-医联

主诉病史

患儿男，17个月,因发热、嗜睡2天入院。

查体辅查

全面体格检查未找到发热的原因。实验室检查仅显示白细胞增多，而胸部、腹部及盆腔CT均未见异常。由于患儿拒绝走路，医生怀疑下肢骨髓炎可能，于是进行了下肢的三相骨扫描。骨扫描未见下肢异常放射性分布。然而，头部血池相显示右颞骨乳突处）放射性摄取异常增高，于是进一步观察3小时延迟全身骨显像及头颈局部骨显像，可见乳突处放射性异常浓聚，提示为成骨性病变。由于许多疾病均可导致乳突局部的放射性摄取增高。因此，建议患儿进行头颅CT扫描。头颈部CT扫描，骨窗图像可见双侧中耳腔充盈液体，大白色箭头指示右中耳腔和乳突气房，小白色箭头指示正常含气，提示耳乳突炎。可见右侧乳突后中壁骨质破坏。CT扫描还意外地发现右侧小脑环形增强的病灶。

诊断处理

勒米尔综合征（Lemierre综合征）。患儿发热前有慢性耳乳突炎病史，CT扫描意外地发现右侧小脑环形增强的病灶，符合脓肿表现。开颅手术证实为含有脓液的脓肿，且经厌氧菌培养为坏死梭形杆菌，该菌是Lemierre综合征（暂译：勒米尔综合征）的致病菌。

随访讨论

Lemierre综合征表现为颈内静脉厌氧菌血栓性静脉炎伴迁徙性感染，在抗生素问世前，通常是致命的。目前，Lemierre综合征极其少见。患儿经抗生素治疗后，病情逐渐得到控制和好转。