主诉 病史

患者及家属述患者于2015-5-28日下午1点，自行驾驶机动车不慎坠入沟中，导致胸腰部疼痛活动受限，无法站立行走。家人急送到沈阳军区总院浑南院区，行CT检查示：胸11椎体压缩骨折；右侧胸11、12腰1横突骨折；胸10、11棘突骨折；右侧肋骨多发骨折；未行任何处理。现患者及家属为求进一步治疗来我院，我科以“胸椎骨折”为主要诊断收入院。患者自受伤以来，无发热，稍感呼吸困难，饮食睡眠正常，二便正常。

查体 辅查

专科查体：患者平车推入病房。脊柱胸椎段略后突畸形，双上肢感觉正常，运动无障碍,双上肢肌张力正常。无痛觉过敏，无感觉麻木，无痛温觉消失，双下肢无运动障碍。双肩外展肌力(L4级，R4级)，屈伸肘肌力（L4级，R4级），双手握力（L5级，R4级）,髂腰肌肌力（L4级，R4级），伸膝力（L4级，R4级），足背伸力（L4级，R4级），足跖屈肌力（L4级，R4级），神经反射Hoffmann SignL(-)R(-), Babinski Sign：L(-)R(-)，双踝阵挛及双侧髌阵挛未引出，四肢动脉搏动可触及。

诊断 处理

入院后完善检查，查无手术禁忌症后行胸11椎体骨折切开复位椎板减压椎弓根钉内固定术

随访 讨论

患者术后肢具保护中下地行走，术后2年后行腰椎内固定物取出术，术后功能正常。