主诉 病史

反复腰痛2年余，加重半年。2年余前无明显诱因出现下腰部疼痛，呈胀痛，活动后明显，休息后可缓解。后来我院就诊，门诊腰椎X片示:L2/3～L4/5椎间盘病变，行保守治疗后症状无改善。近半年来腰痛加重，遂来我院就诊。

查体 辅查

步行入院，腰椎生理弯曲存在，无畸形。腰椎活动可，腰椎2/3棘突及脊旁压痛、叩痛，双下肢肌力、肌张力正常。VAS腰痛8分，JOA评分20分，ODI评分34%。辅助检查：CRP：24.5mg/L，红细胞沉降率：32mm/h。我院腰椎MR示：1.L2、3椎体结核累及L2/3椎间盘，并周围冷脓肿形成，2.L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出。

诊断 处理

1.腰痛（腰椎结核？），2.高血压病。予四联抗结核治疗1周，择期行极外侧入路L2/3病灶清除+植骨融合+后路经皮椎弓根固定术。

随访 讨论

男性，74岁高龄患者，因腰痛2年余入院。无低热、乏力、盗汗等典型结核症状，既往腰椎X片提示有椎间盘病变，容易误诊成腰椎间盘突出症，漏诊脊柱结核。后来我院就诊，腰椎MR提示：腰椎结核。行手术治疗，术后病理证实为脊柱结核，术后患者腰痛基本缓解，复查腰椎MR未见明显异常。继续予四联抗结核治疗，CRP及血沉基本降至正常后出院。出院后继续抗结核治疗，1月后返院复查。