主诉 病史

患者12天前因“胆总管结石、胆囊结石并慢性胆囊炎”科行“ERCP取石+鼻胆引流管引流术”，后予以行“腹腔镜下胆囊切除术”，术后予以抗感染等处理，好转出院，3天前无明显诱因出现畏寒发热，恶心、呕吐，伴右上腹部疼痛，无胸闷气紧，无解黑便或粘液血便，无黄染，无头痛头晕等。

查体 辅查

查体： 神清,查体合作,T37.8℃，BP 133/73mmHg，HR 80次/分，R 15-20次/分，身目未见明显黄染，右腹有压痛，但反跳痛、腹肌紧张不明显，Murphy征可疑阳性，心肺体检未见明显异常。 辅查： 1."胆囊切除术后"CT复查： 1.胆囊切除术后改变，导管留置，肝内胆管轻度扩张，门脉右支血栓形成。 2.肝右叶动脉期早显，肝包膜下少量积液。 3.肝S8小囊肿；左肾小结石；大致同前。 4.双下肺少许纤维灶，双侧少量胸腔积液；左肺舌段及右肺上叶前段少许炎症。 5.主动脉、冠状动脉硬化。 6.胸椎退行性改变。 2.术后病检：（胆囊）送检已切开胆囊一个大小6x3x1.5cm，壁厚0.7cm，未见明显结石。镜下：慢性胆囊炎。

诊断 处理

诊断：1.手术后胆道感染,2.门静脉血栓形成 治疗：予积极抗感染、舒胆、PTCD引流、补液等治疗，病情逐步好转。

随访 讨论

经保守治疗后，患者病情逐渐好转。胆道由于跟肠道相通，手术过程如无菌技术不合格，易并发局部感染甚至胆囊炎。常人胆道感染多由结石、肿瘤梗阻性黄疸造成，最凶险的是急性梗阻性化脓性胆管炎，充分引流是治疗的关键，所谓通则不痛就是这个道理！