未特定的痴呆-医联

主诉病史

患者某某，女，55岁。主诉：少语，孤僻7年，加重伴胡说3个月。现病史：7年前无明显诱因缓慢起病。病后表现：少语，孤僻，不愿意和人接触，对亲情感差，谁家有个大事小情等人情来往从不参加，对亲人感情平淡，失眠，有时整夜都不睡觉，进食好，二便正常。工作能力下降，单位领导看其工作困难要求家属办理离岗休息，日常生活尚能料理。上述症状逐渐加重。对家人亲情感更加淡漠。近1年家人发现走路向左侧偏，力量下降，家里什么活都干不了，且明显显瘦。近3个月出现胡说，半夜起来把爱人叫醒，说听到外地的亲戚打电话说要来她家，和爱人说别让他们来，她身体不好，伺候不了。第二天又和爱人说听到大连，山东的亲人说他们哪里停水了，亲属都要来她家，她把家里的大小盆子都接满水。家里人感觉她记忆力不好，一件事情反复询问，家人感觉其精神不正常，带起到当地精神病院门诊等就诊，做多项化验检查，均未发现异常。诊断不详，取“利培酮”，“安坦”，“阿普唑仑”等药物治疗，服用2个月后家人发现她吐字欠清晰语速慢，总抢着吃饭不吃菜，总往外喷饭家人停用利培酮，停药第2天出现睡不着觉，在屋里来回走，5-6分就去叫一次爱人问其睡没睡着。家人给其继续服用精神科药物后睡眠好转，治疗3个半月胡说消失，睡眠有好转，进食极差。病程中无自杀，自伤，伤人行为。

查体辅查

查体身体瘦弱，吐字不清，语速慢，左侧肌力4级，病理症（-）。意识清晰，问话对答切题，少语，孤僻，表情呆板，情感反应平淡，理解力和判断力均下降，记忆力，计算机下降，定向力正常，行为反常，进食差，睡眠障碍，既往存在片段性言语性幻听，社会功能明显受损，否认有病，无自知力。辅助检查：眼动图回报精神分裂症可能性极大。血，尿常规，肝，肾功回报无异常。梅毒，艾滋回报阴性。头CT回报脑萎缩样改变。

诊断处理

联合神经内科会诊诊断为为特定痴呆。治疗：奥氮平10毫克晚口服，胞磷胆碱钠2粒日3次口服，多奈哌齐5毫克晚口服，维生素B1 20毫克日3口服

随访讨论

患者服药1月，疗效不好，各位老师能换用什么药物治疗？预期疗效如何？