主诉 病史

女，50岁。 间断咯血25年余，加重1月，行肺部增强CT。

查体 辅查

患者胸部增强CT及血鬼重建影像学表现包括：边界清晰、病变有主动脉分支供血、病变静脉引流入肺静脉。

诊断 处理

考虑影像学诊断为：肺隔离症

随访 讨论

左肺下叶内前基底段脊柱旁可见斑片影，边界清晰，其内可见支气管气相，平扫密度尚均匀，增强后病变内强化不均匀，可见多发血管影，血管重建示病变由主动脉弓及降主动脉迂曲增粗的小分支供血，可见一直粗大静脉引流入左肺静脉。根据病变部位，供血动脉来源于体循环，静脉引流入肺静脉，此例为典型肺隔离症，已被术后病理所证实。 肺隔离症是一种先天性肺发育畸形，主要特征是部分胚胎肺组织与正常肺组织隔离，病变肺组织的动脉供应由体循环直接分出的动脉分支供应，静脉回流至肺静脉或体循环。尽管其表现多种多样，体动脉向肺组织供血为其最特征表现。常分为叶内型及叶外型2种，最常见为叶内型，多为体动脉单支血管供血，无单独胸膜包裹。叶外型有单独胸膜包裹，多位于膈肌下，由肺或体血管供血，血管较小，多伴有其他先天畸形。本例为叶内型，隔离的肺组织易反复发生感染，出现相关临床表现。 肺炎主要表现为肺实变或不张，常伴有病变周围斑片或淡片影，边界可不清晰，临床症状有助于诊断。 肺癌侵犯病变内及周围血管、支气管，造成支气管闭塞伴远端阻塞性炎症，肺门及纵隔常见肿大淋巴结。 支气管扩张伴感染时可见扩张的支气管，可为管状、串珠样或囊泡状，病变周围感染呈斑片影，边界欠清晰。