主诉 病史

主诉:肛旁肿痛并破溃流脓10+天。 现病史:于10+天前，病人无明显诱因出现肛旁肿痛症状，无便血及肛门肿物脱出，无粘液脓血便，无明显畏寒发热。在当地县医院求治，诊断为“肛周感染”，给予抗感染治疗（具体用药及用量不详）5+天后，肿处破溃流少量脓液，但肿势未消，疼痛未减。遂转院到我市内某医院肛肠科，诊断为“肛周脓肿”、“2型糖尿病”，予抗感染、胰岛素（甘舒霖）降血糖及局麻下脓肿扩创引流术。但病人感染控制不佳，血糖水平一直较高（餐后在16-20mmol/l），肛门部溃口脓液淋漓不净，疼痛剧烈。该院建议病人转入我科治疗。入院诊断“肛周坏死性筋膜炎”、“2型糖尿病”。 既往史:病人既往5+年前确诊“2型糖尿病”，口服“二甲双胍片”（具体不详）一段时间后停药，未行饮食控制。

查体 辅查

专科查体：肛门居中，肛周红肿、触痛，截石位5、7、9、10、11点钟见破溃口，溃口可见坏死组织。查血常规WBC20×109，N80%，指尖随机血糖16.3mmol/l，立即予小剂量胰岛素降血糖（0.9%NS 250ml+胰岛素25U ivgtt 15滴/分），1h后指尖血糖14.3mmol/L，再0.5h后指尖血糖11.2mmol/L.ECG、凝血分析未见异常。

诊断 处理

术前诊断:1、肛周坏死性筋膜炎 2、2型糖尿病 手术方式：肛周坏死性筋膜炎清创术 麻醉方式：腰俞穴麻醉

随访 讨论

总结： 1、一旦确诊肛周脓肿应及时切开排脓，且引流须通畅； 2、一旦确诊肛周坏死性筋膜炎必须尽快手术，彻底清除坏死组织，加强抗感染； 3、糖尿病人必须遵医嘱严格控制血糖，减少感染的发生。