主诉 病史

患者男，76岁。因“半月内黑便2天伴呕血2次”入院。 病史：患者于入院前半月因黑便2天，柏油样，每天3-4次，量较多，伴有呕血，鲜红色，量较少，伴有晕厥4次，每次持续3-4分钟，遂就诊于当地医院.查常规提示血红蛋白73g/L，胃镜提示：胃多发溃疡（胃体-底交界后壁溃疡A1，胃窦溃疡S2），给予抑酸、止血，输悬红红细胞2单位，8.9复查血常规Hb74g/L，患者未解黑便呕血，病程中伴有头晕耳鸣，视物旋转，胸闷气促，无发热，无腹痛，无胸痛，无尿频尿急。现为进一步诊治收治入院。患者本次发病以来，食欲减退， 神志清醒，精神欠佳，睡眠尚可，大便4日未解， 大便状况 ，小便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

查体： 神志清醒。皮肤粘膜：无黄染，贫血貌，无肝掌，无蜘蛛痣，无全身浅表淋巴结肿大。腹部平坦， 有无腹式呼吸 ，无腹部反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，无腹部包块，无移动性浊音，无肝区叩痛，无肾区叩击痛， 肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 辅查：血色素7g，急诊胃镜提示：胃内积血，胃体后壁见溃疡伴出血 。CT提示：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；双肾见低密度灶，所见胰腺尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液，胃壁未见异常增厚。附见双侧少量胸腔积液。

诊断 处理

诊断：失血性休克，胃溃疡伴活动性出血，贫血 治疗过程：患者入院第2天于10:42前往做心超途中突发呕血1次，约500ml，鲜血，即刻紧急进入抢救室，查体：神志清，双肺呼吸音粗，测血压80/50mmHg，心率66bpm；腹平软，无明显压痛。予告病危，深静脉穿刺，开通两路静脉通道，申请少浆血10单位、冷沉淀10单位胃肠减压，胃管内洗胃，生理盐水1500ml+去甲肾上腺素24支洗胃，洗出鲜红色液体约1800ml.予行急诊胃镜，见胃内大量血块，胃底体交界近后壁处见一白苔溃疡，直径约0.5cm,有鲜血渗出，放置两枚钛夹止血，考虑横径动脉出血可能，直接由抢救室转入外科，经治疗后暂时出血控制，血色素一度回到12g；入院第4天中午11点左右患者再次出现心率加快，120次/分，血压下降至75/53mmHg，意识淡漠，对答能力差，胃管引流可见鲜红血性液体，量约1300ml。考虑患者再次出血，急查血常规，血红蛋白 87 g/L ↓，细胞比积 24.1 % ↓，积极输血等抗休克治疗过程中急送手术室，急诊行剖腹探查+近端胃切除+空肠造瘘术。术中探查见胃腔内大量鲜血及血凝块，吸引干净后在胃体胃底交界部的胃后壁可见一灰白色溃疡，大小约3*3cm，溃疡中间见一活动性出血病灶，大小约２ｍｍ，周围可见钛夹３个，行近端胃切除，术后病理提示近端胃　（近端胃）：Menetrier病伴溃疡形成，粘膜下血管破裂伴出血。大体检查：近端胃切除标本，胃大弯10cm，胃小弯6.5cm，距上切3.5cm，下切1cm胃体见一溃疡，大小3*2.5cm，灰红灰白色。术后恢复良好，出院。

随访 讨论

随访：一周后门诊随访，进食半流质后无腹胀腹痛，无恶心呕吐等不适，大小便可。查体：神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口敷料干燥，无渗出，II/甲愈合。 讨论：Menetrier病 (Menetrier disease, MD)是良性增生性胃病的一种,以胃内黏膜增生肥厚为主要表现,最初由 Menetrier于 1888年发现并描述为片状多发腺瘤,故而得名.本病曾有多种不同的名称,如胃黏膜巨大肥厚症、巨大肥厚性胃炎、胃巨大皱襞肥厚、胃黏膜息肉样肿、胃腺乳头状瘤病、肥厚性增生性胃炎等,由于本病既非炎症亦非肿瘤,故称胃黏膜巨大肥厚症较妥. 特点①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲成脑回状②胃粘膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚③胃酸分泌减少④低蛋白血症. 本患者以溃疡出血行急诊手术治疗，病理发现为Menetrier病伴溃疡形成出血。