主诉 病史

患者男，50岁，工人，从事油漆生产。面部红斑10 年，上唇及双手背疣状肿块3年，上唇肿块生长加快4月。10年前患者右颧部出现一个红斑，未予重视，以后面部红斑逐渐增多并累及唇部、双耳廓，未予正规治疗。3年前，患者发现上唇红斑基础上及双手背逐渐长出疣状肿块，无明显自觉症状。近4个月，上唇疣状肿块生长较快并发生破溃。无发热、关节疼痛等症状。家族中无类似疾病患者 。

查体 辅查

体格检查: 系统检查未见明显异常，全身淋巴结未扪及肿大。皮肤科情况: 两侧面颊、耳廓可见多个边界清楚盘状红斑，部分红斑有粘着性鳞屑，中心轻度萎缩，周边轻度隆起伴色素沉着。上唇中央在红斑基础上见一个约 2.0cm × 2.5cm 大小疣状肿块，质硬，有破溃，上覆血痂，双手背多发直径 2 ～ 3cm 大小肿块，质硬。 实验室检查: 血尿常规、肝肾功均在正常范围。免疫全套示: 免疫球蛋白A 3590.00mg/L(836 ～ 2900) ，抗核抗体: + 1 : 100( 阴性) 均质斑点型。皮肤组织病理检查示: 面部盘状红斑皮损示表皮角化过度伴灶性角化不全，可见角质栓，棘层肥厚， 基底细胞液化变性，真皮内炎症细胞密集浸润上唇疣状肿块示: 角化不全，棘层不规则增生肥厚，有大量空泡化细胞，可见鳞状窝形成及少量角化不良细胞，未突破基底膜，真皮内血管增生，周围淋 巴细胞块状浸润。 右手拇指根部肿块活检符合寻常疣。

诊断 处理

结合临床和病理，诊断为 盘状红斑狼疮继发上唇疣状癌合并双手寻常疣。 治疗：上唇肿块于口腔外科行局部肿瘤切除术。因了解双手肿块需多次治疗，有复发可能，患者拒绝治疗，嘱其密切观察。

随访 讨论

随访：随访至今上唇肿块无复发，双手肿块无明显变化。 讨论：口腔疣状癌( oral verrucous carcinoma，OVC) 主要好发于上、下颌牙龈及其附近黏膜皱褶处，唇部罕见。口腔疣状癌的确切发病机制不明确。目前认为主要与烟草和槟榔、不良修复体及人乳头瘤病毒等有关。本例长期吸烟， 口腔卫生差可能是其发病的诱因之一。潘庄红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE) 是一种免疫性疾病，皮损好发于暴露部位如面颊、下唇、耳轮部黏膜。唇部 DLE 继发癌多见于男性， 常发于下唇，上唇较少见。DLE 合并唇癌的确切发病机制不明确， 除年龄、性 别、局部情况如口腔卫生差等内源性因素外，与长期日光曝、人类乳头瘤病毒感染、吸烟等外源性因素也密切有关。本例患DLE 多年， 免疫功能低下，在此病变基础上，下唇部生疣状癌，说明 DLE 是皮肤癌的一个易患因素。长期吸烟、口腔卫生差、日晒、从事生产油漆，也可能是诱发上唇部 DLE 癌变的重要原因 。 摘自中国皮肤性病学杂志 2012年2月 第26卷第2期