主诉 病史

主诉：反复右下腹痛8月，再发加重12小时。 病史：患者缘于8月前诊断“急性阑尾炎”，当时未予手术治疗，予抗感染治疗后腹痛缓解，之后反复出现右下腹部疼痛，呈阵发性胀痛不是，无向他处放射，无明显疼痛发作规律，无加重缓解因素，无伴畏寒、发热、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹泻等不适，一直未予特殊诊治，症状持续至今。12小时前患者右下腹疼痛加剧，来我院急诊就诊查血常规：白细胞总数（WBC）13.41*109/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.01%；腹部B超：阑尾区所见结合临床，考虑急性阑尾炎。现为进一步治疗，拟“慢性阑尾炎急性发作”入院收住我科。 既往8个月前诊断“急性阑尾炎”，2000年因“第5腰椎间盘突出”住院手术治疗。有慢性浅表性威严病史，未规律服药。

查体 辅查

查体：T36.7℃ P79 R20 BP107/58mmHg。表情痛苦，神志清，被动体位，查体欠合作。腹平，未见肠型、蠕动波，腹式呼吸存在，全腹腹肌软，右下腹压痛，以右下腹麦氏点为甚，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾肋下未及。结肠充气试验（-）、腰大肌试验（-）、闭孔内肌试验（-）。舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断 处理

中医诊断：肠痈病（湿热内蕴证） 西医诊断：慢性阑尾炎急性发作 治疗：1.外科二级护理、禁食； 2.急诊行腹腔镜下探查并阑尾切除术 (1)患者仰卧，脐下弧形切口长约1cm，建立气腹，置入套管送入腹腔镜；另于耻骨上、左下腹分别作1cm及0.5cm切口，置入套管。探查见：阑尾位于盲肠下位，充血、肿胀，明显膨隆，纤维素附着，约1cm*1cm*8cm大小，盆腔约10ml黄色、清亮渗液。探查肝、胆囊、全小肠、结肠未见异常；术野内无其他病理发现。(2)清除渗液。双极钳电凝、分离系膜至根部0.5cm处套结结扎，切断阑尾并取出，电凝残端粘膜，以碘伏纱擦拭阑尾残端、创面。(3)清理腹腔，清点器械，逐层关腹。

随访 讨论

术后抗感染、支持等对症治疗；中医辨证调护、防治并发症。 阑尾炎是急腹症非常常见的疾病，要注意与肠系膜淋巴结炎、肾绞痛、克隆恩病等鉴别。