胆囊结石合并胆囊结核-医联

主诉病史

主诉：反复右上腹疼痛2个月。病史：男性，76岁。因反复右上腹疼痛2个月，再次发作2天入院。2个月前无明显诱因反复发作上腹部不适、胀痛，夜间多发，不伴肩背部放射痛，可自行缓解，未正规诊治。2天前无明显诱因再发右上腹疼痛，症状同前，无发热、黄疸。无乏力、消瘦、盗汗、腹泻、便秘等。否认肺结核、糖尿病、肝炎病史。

查体辅查

入院查体：T36.7℃，P80次/min，R18次/min，BP135/91mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹部未触及明显包块，肝、脾肋下未及，右上腹轻微压痛，无反跳痛、肌紧张，肝区轻微叩痛，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3～4次/min。辅助检查：B超检查：胆囊多发结石伴炎症，胆囊壁厚5mm。上腹部CT检查：胆囊壁厚约6mm，颈部结石，与肝界面不清，增强扫描不均匀强化，部分层面见胆囊壁缺损。血常规：WBC 5.99×109/L，N 0.89，HGB 105g/L。肝功能检查：丙氨酸转氨酶49U/L，天冬氨酸转氨酶56U/L，总胆红素12μmol/L。肿瘤标记物检查未见异常。胸片X线检查未见异常。

诊断处理

入院诊断：（1）亚急性结石性胆囊炎。（2）轻度贫血。治疗：行剖腹探查+胆囊切除术。术后病理示：术后石蜡切片可见大量炎性细胞浸润，并存干酪样坏死，周边存在郎汉斯巨细胞积聚，诊断为胆囊结核。

随访讨论

术后随访：术后半年，患者无明显腹痛腹胀感。讨论：胆囊结核在临床中很少见，尤其是原发性胆囊结核更为少见，多为体内其他部位的结核菌经血行转移至胆囊引起，胆囊结核常与胆囊结石并存，可能与高浓度胆酸的胆汁具有抑制结核菌生长有关，在免疫功能良好时可多年不发病，一旦当免疫力下降时，就可能发病。