主诉 病史

主诉：反复胸闷、气促3月余，再发3天 病史：中年男性，慢性起病。患者3月余前无明显诱因下出现胸闷、气促，每次持续约1小时，运动或劳累后明显，登2层楼后即出现胸闷、气促不适，口服“丹参滴丸”或休息后可缓解。3天前，患者劳累后再次出现胸闷、气促。

查体 辅查

查体：心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 辅查：冠脉CT示：LAD近中段狭窄约80～90％（钙化斑块为主），远段纤细，狭窄约20％（钙化斑块）；LCX近中段狭窄约80～90％（非钙化斑块为主），远段狭窄约20％（钙化斑块）；RCA狭窄约70～90％（混合斑块）。

诊断 处理

诊断：冠心病（缺血性心肌病） 治疗：行“冠脉造影术+PCI术”（手术DSA见附图）：冠脉造影所见：LAD从开口至远端全程闭塞；LCX近段可见血管狭窄75%，远段（分出OM1）后可见血管闭塞；RCA内膜不光滑，近段狭窄60%，中段有一段血管完全闭塞，远段可见多处血管狭窄，最窄处狭窄99%。决定此次对患者闭塞的LAD和LCX重度狭窄行PCI术，择期对RCA重度狭窄行PCI术。经多次尝试开通LAD不成功，分别于LCX近段及LCX远段OM3各植入药物支架一枚。术后予营养心肌、改善循环、利尿、控制血压、稳定斑块、抗炎及抗血小板聚集等治疗。

随访 讨论

讨论：本病例涉及到冠心病常常用到的两个检查“冠脉CT”和“冠脉造影”，对于这两个检查孰优孰劣，很多非心内科/影像科的医生来说还真有点摸不着头脑，这里我就普及一下。冠脉CT是通过CT对心脏冠脉血管进行评估的方法，与冠脉造影较高的一致性，而且创伤小、费用较低、门诊即可完成检查，易被患者接受。但该检查受患者心率影响，需要控制心室率，否则不能完成检查或者检查失败。而冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。优点在于结果可靠、准确率极高。而且若检查确诊为冠心病，可以即刻行冠脉球囊扩张、支架治疗等，缺点是属于有创检查，一般需要住院检查，不易被患者接受。个人建议是，如果冠心病的可能性不大，可以考虑行冠脉CT检查，作为筛查。如果高度怀疑是冠心病，直接行冠脉造影确诊。当然，如果在冠脉造影检查之前，有可靠的CT图像，对于手术医生会有很大的帮助。