主诉 病史

患者，女，50岁。因“双髋关节疼痛活动受限一年余”入院。 患者一年余前无明显诱因感双髋关节疼痛，活动后症状加重，休息后稍有缓解，不伴发热、咳嗽，否认明确外伤史。于今年8月在我院门诊拍片(M00085020)示:双侧股骨缺血性坏死。今为求进一步治疗来我院求诊，门诊查体阅片后以“双侧股骨头缺血性坏死”收住我科。 自起病以来，患者饮食睡眠可，二便正常，体力下降，体重无明显改变。 既往:否认肝肾病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

体格检查：T 36.8℃　P 78次／分　R 20 次／分 BP 142/96mmHg，神志清醒，平静面容，扶拐跛行步入病房，查体合作。发育正常，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，脊柱无畸形，各棘突无压痛。双上肢正常。 专科情况：双髋关节未见明显肿胀，腹股沟中点处深压痛，下肢无轴向叩击痛，双髋关节活动度因疼痛减小，4字征阳性，双足背动脉搏动可及，各趾感觉、活动正常，直腿抬高试验阴性，双下肢无明显短缩。 门诊资料：我院MRI（M00085020）示：“双侧股骨头缺血性坏死”。

诊断 处理

初步诊断：双侧股骨头缺血性坏死 鉴别诊断：X线片上未见骨肿瘤，骨囊肿等征象可与肿瘤相相鉴别，具体有待于进一步检查。 诊疗计划：1.卧床休息，暂不负重，对症支持处理。 2.完善相关检查（血、尿分析、肝肾功能、骨盆平片、髋关节CT、胸片ECG、心脏彩超等）。 3.择期手术治疗（髋关节置换术）。

随访 讨论

左侧人工髋关节置换术 扶乖部分负重功能锻炼，不侧身，不盘腿，不直腿抬高。不深蹲 ，指导下功能锻炼促进肢体功能恢复，避免僵硬，继续预防血栓治疗。