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左卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤。 右卵巢粘液性囊腺瘤伴黄体囊肿。 宫颈CIN3级。 慢性阑尾炎。

姜医师   沈阳市第一人民医院
子宫腺肌病 宫颈CIN 慢性输卵管炎

主诉 病史

患者女性,年龄,34岁。 主诉:腹胀3年,加重伴尿频半年。 现病史:平素月经规律,末次月经2014年2月8日,色亮,如常,3年前请自觉,腹胀,尖端自行口服,胃药治疗,具体药物名称剂量不详,症状稍有缓解,近3年未做任何检查与治疗。近半年来自觉腹胀加重,伴尿频,最多,十余次每日,无尿痛尿急,近一个月偶发恶心,无呕吐,无腹泻,无肛门下坠感,门诊以盆腔肿物为诊断收入院,病来无头晕眼花等症状,食睡佳,排便正常,近期体重无明显改变。 既往史:一般健康状况良好,否认高血压病史,否认糖尿病史,否认心脏病史,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤及输血史。否认药物过敏史。 月经史:月经周期规律,量多,无痛经及血块。 婚育史:已婚23岁于健康男子结婚配偶健康状况良好,24岁,32岁分别足月顺产,两女活婴,均健康,孕4场2,人工流产两次。

查体 辅查

妇科检查:外阴发育正常,已婚经产式,阴道通畅,可见淡黄色分泌物少量,宫颈2度糜烂,触痛无,吴局拜托,子宫后位,常大,只有,活动度好,无压痛,盆腔可扪及一亚新生活儿头大小包块,活动度差,有压痛,双侧附件区未及异常。 盆腔超声:子宫后位,大小约,6.6×5.8×4.8厘米,形态正常,内膜厚0.6厘米,宫壁回声均匀,未探及明显异常回声及异常血流信号,宫腔内可见节育器反射,盆腔可见13.2×12.1厘米,囊实混合性肿物,其内可见多个稍强回声分隔,隔上可见彩色血流信号,RI0.39,附壁可见3.0×2.3厘米稍强回声突起,另可见9.1×6.0厘米网格状稍强回声,可探及零星血流信号,右侧卵巢大小约,5.8×3.2厘米,其内可见2.5×2.2厘米,1.7×1.4厘米,无回声,内呈密集点状回声,边界清晰,形态规整,检查提示,一,盆腔囊实混合性肿物,二,右侧卵巢囊肿,考虑巧克力囊肿,三,宫内置环,宫颈t c t提示,CIN2到3级。

诊断 处理

入院第一日,完善,血尿常规,凝血系列,肝肾功能,血糖,肝炎病毒系列,梅毒抗体,h i v抗体,肿瘤标记物,心电图,泌尿系超声,肝胆脾超声胸部正侧位盆腔磁共振等检查。 入院第二日行宫颈管内膜诊刮术取环术,宫颈多点活检术,分别于宫颈三六九十二四点,前取少许宫颈组织,送病理。 肿瘤标记物ca199,51.03。雨巷标记物结果正常。 盆腔磁共振回报,子宫腺肌病?盆腔大肿物畸胎瘤可能性大,右侧卵巢囊实肿物代除外。 胰腺ct,平扫未见异常。 胸片未见异常。 泌尿系统超声未见异常。 肝胆脾超声回报肝胆脾胰未见明显异常占位病变 宫颈活检病理回报:6点回主CIN3级累及腺体。 术前诊断 盆腔肿物性质待定,畸胎瘤不除外 右侧卵巢囊肿,巧克力囊肿可能性大 宫颈CIN三级? 宫内置环 入院第六日,在联合阻滞麻醉下,行宫颈冷刀锥切术。术后,标本送病理。 宫颈锥切术后病理回报: 1.宫颈1.2.3.9.10.11点慢性炎症。2.宫颈4点CIN1到2级 3.宫颈5678点,CIN3级累及腺体 4.宫颈12点,表面为活检取材残缺部位,间质内见两个异形鳞状细胞巢,贴附于窗口处另见两个宫颈腺上皮细胞上皮内瘤变,考虑为非浸润性 5.宫颈1到12点切缘净。 余入院第八日在全麻下,行开腹探查术。术中开福建福清有淡红色,液体,约80毫升,取出后,总兵力,探查,干皮表面膈肌大网膜及肠管表面光滑,未及结节,子宫增大,约格伦达,后壁突出,表面光滑,左侧卵巢囊性增大,约15×13×12厘米大小,呈灰白色,表面光滑,左侧输卵管复于其上,右侧卵巢增大,形态规整,表面光滑,呈灰白色,约5×4×3厘米大小,右侧输卵管富于右卵巢上形态正常。行左卵巢囊肿及做输卵管切除术。台下同事见囊肿呈多房样改变,囊壁厚,可见乳头状组织,囊液约,2000毫升,呈黄色,浑浊,粘稠,送术中冰冻病理回报,左卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤恶变,根据病理结果回报,行卵巢癌全面分期手术。外请专家主持手术。新,全子宫双侧附件,大网膜,兰磊,切除术,及盆腔淋巴结清扫术。15号,切除标本,子宫,双侧卵巢,双侧输卵管,大网膜阑尾,淋巴结,及术前腹腔液,术后腹腔冲洗液,送病理。 术后病理回报左侧卵巢交界性粘液性乳头状囊腺瘤恶变,左侧输卵管未见明显异常,子宫内膜单纯性增生,残存宫颈未见浸润癌,右侧卵巢粘液性囊腺瘤伴黄体囊肿,右侧慢性输卵管炎,慢性阑尾炎,大网膜及淋巴结未见异常。术前腹腔液,及术后腹腔冲洗液均未见瘤细胞。 术后卡铂+多西他赛化疗6次

随访 讨论

该患者是否可以保留子宫,求同行见解

发布于 15-08-31 21:22

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