主诉 病史

患者男，23岁，因“下腹伴肛门口疼痛2 d”入院。

查体 辅查

查体:心肺未见明显异常，腹软，下腹部有压痛，无明显反跳痛，双肾区无叩痛，直肠指检距肛6 cm以内未及肿块，直肠前壁处有触痛。尿常规:WBC + +。精液常规:精子活动力偏弱，WBC +。血液相关检查无明显异常。B超:盆腔囊性包块、右肾窝未见肾脏、左肾代偿性增大。CTU：右肾缺如，盆腔巨大囊肿。MRI: 盆腔巨大囊性包块，大小约62 mm×50 mm×110 mm;盆腔少量积液。静脉肾孟造影(IVP)：左肾分泌功能良好，右肾缺如。膀胱镜检查:未找到右侧输尿管开口，左侧输尿管开口正常，喷尿清。后尿道未见异常。术前诊断:盆腔巨大囊肿伴右肾缺如，尿路感染。

诊断 处理

患者术前予抗感染治疗2周控制尿路感染。术前留置导尿管保持引流通畅，头低脚高仰卧位，脐下纵行切开约2 cm，插入气腹针，充气后置入10 mm 套管，右侧麦氏点置入12 mm套管，左侧麦氏点对应处置入5 mm套管，右侧腹直肌外缘置入5 mm套管。进入腹腔后拨开肠管，切开右侧后腹膜，见右肾右输尿管缺如。腹膜后及盆腔见巨大囊性肿块，囊肿与周围组织粘连明显。仔细游离囊肿至膀胱颈部前列腺后方，见囊性肿物止于前列腺尖部后方，双侧精囊完整。囊肿与后尿道不相通。完整切除囊肿。囊肿内囊液清，囊壁光滑。

随访 讨论

手术成功，手术时间100 min，术中出血150 ml。术后给予抗生素治疗，恢复良好。术后第4天患者正常进食并下床活动。术后第10天出院。术后病理报告:苗勒管源性囊肿伴感染。术后3个月复查CT，手术部位未见明显肿块复发。术后随访至今，症状均消失，囊肿无复发。