该病例8年前曾在丁香园发布,但因为涉及知识点非常重要,大多数同事并没有意识到问题的存在,导致抢救成功率降低。因此多次机械通气讲课均会提及,本次借助该平台向各位同道分享。患者病史省略,心肺复苏过程中,氧饱和度不能恢复,在30%左右。联系呼吸内科会诊。呼吸参数设置如下:V-SIMV,潮气量450ml,呼吸频率16次/分。呼吸波形如图所示
这是事后通过夹板模肺模拟出来的呼吸波形。这个波形有什么问题? 吸气时间很短,潮气量不足,并没有达到预期的400ml以上。因此患者在心肺复苏过程中,每一次通气都不能满足患者需求,200ml的潮气量减去生理死腔,患者的有效的肺泡通气量非常低。 但是将呼吸机更换简易呼吸器——也就是皮球——继续进行通气,患者氧饱和度可以达到60%。
将呼吸机报警设置调整为60厘米水柱再次连接患者气管导管,氧饱和度达到90%,很快患者心跳恢复。抢救成功。
为何调整压力报警后患者通气得到了改善。 所有呼吸机默认的压力报警界限为40厘米水柱,若压力超过40,呼吸机会自动停止送气,打开排气阀,以免过高的气道压造成肺的气压伤。胸外心脏按压会使得气道内压短暂升高,超过40,此时呼吸机会停止送气,而潮气量并没要达到需求。 为何简易呼吸器会有效?简易呼吸器也有压力报警设置,不过大多数均为默认设置的60厘米水柱,在胸外心脏按压时,气道压短暂的升高并不会超过60,因此简易呼吸器的呼气阀不会被打开,从而保证了有效的通气,但因为简易呼吸器无法提供高浓度氧气,所以患者的眼饱和度只能达到60%,不能进一步的上升。 当把呼吸机报警界限设置为60厘米水柱,呼吸机不会因为按压造成的短暂高压终止送气,从而保证通气的顺利进行。呼吸机能够提供高浓度吸氧,因此使得患者氧饱和度进一步上升,甚至超过90%。