主诉 病史

患者，老年女性，57岁。主诉：因左侧腰腹痛并畏寒发热4天入院。4天前无明显诱因出现左侧腰腹痛并发热最高体温39..0℃，在当地社区卫生所予以抗感染治疗（具体药物及剂量不详）后腰痛无缓解，仍间歇发热畏寒，为求系统诊治来我院急诊就诊，完善学尿常规及B超检查后收入我科。既往6年前有右URL+左PCNL术史。

查体 辅查

查体：T 38.5℃ P 102次/分 R22次/分 BP 96／60MMHG 急性病容，心肺无特殊，腹平软，左侧输尿管行程压痛明显，左肾区叩痛明显。 辅助检查 血常规：WBC 13.57*10 9/L HB 99g/L N78.5%，尿常规：蛋白质3+ 隐血3+ WBC++++/HP，CRP：27.5 PCT 〉10 腹部平片：左侧输尿管下段多发结石 CT：左侧输尿管结石并肾盂肾盏积水扩张

诊断 处理

诊断：左侧输尿管下段多发结石 左肾积脓 治疗：入院后完善相关检查后考虑感染严重急诊行左肾造瘘术并积极抗感染治疗，治疗五天后复查血常规及PCT明显好转后行左侧输尿管镜下钬激光碎石术，结石粉末化处理，术后复查KUB未见结石残留，DJ管位置良好，四天后复查正常无不适后出院。

随访 讨论

输尿管结石梗阻后肾积脓患者临床非常常见，导致尿源性脓毒血症及感染性休克，MOSF甚至危及生命也不在少数。除了血尿常规，CRP，PCT对感染的严重程度预估及预后判断可有明确的指导意义。治疗上把握时机不可拖延期望保守治疗将导致感染休克MOSF无法挽救的地步，积极外科处理是最重要决策，肾造瘘及输尿管支架置入均可，待感染控制后二期碎石，一期处理结石将可导致病情急剧加重危及生命。