主诉 病史

患者：女性，80岁。 主诉：体检发现右肾肿物1月。 病史：体检发现右肾肿物，自诉无特殊不适。既往无特殊。

查体 辅查

查体：双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛。腹平软，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，压痛阴性。 辅助检查： MRI提示右肾下极占位性病变大小约4cm。

诊断 处理

治疗：入院后中腹部CT提示：右肾多发占位性病灶，考虑乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤可能性大。排除手术禁忌症，于全麻下行“腹腔镜下右肾根治性切除术”，术后病理提示：（右肾）送检肾脏组织内见一肿物，肿物主要由排列密集的小管样结构构成，部分区域细胞呈梭形，呈束状排列，细胞核大，有异型性，可见核仁，核分裂象可见，部分细胞胞浆透亮，肿物内可见多灶出血，并见泡沫样细胞聚集，部分区域间质内见有粘液，肿物与肾组织分界较清，结合免疫组化结果，考虑为低级别肾细胞癌，亚型倾向粘液小管状和梭形细胞癌可能性大。 免疫组化结果（19号）：CK（+），Vim（+），EMA（+），CD10（-），Ki-67（2%+），CD34（血管+），EGFR（+）。

随访 讨论

1、血管平滑肌脂肪瘤：即肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见者，肿瘤组织由血管、平滑肌和脂肪组成。肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。2.血管平滑肌脂肪瘤：CT扫描不仅可显示肾内实质性占位病变，而且可测得CT值很低的脂肪成分，有助于本病的定性诊断。而肾癌一般很少含脂肪成分，这是两者的区别点，但也不是绝对的。3、治疗：血管平滑肌脂肪瘤无症状者，无需干预，有一定临床表现者以肾全切及部分切除为主。而肾癌以早期肾全切为主要的治疗手段。