主诉 病史

主诉：右小腿肿痛2天入院。 现病史：2天前无外伤史出现右小腿疼痛，肿胀，行走时疼痛加重，无发热，饮食正常，大小便正常，未经治疗，到我院门诊治疗，收住院。 既往史：20年前右胫骨骨髓炎，在当地治疗后未出现有小腿肿痛。

查体 辅查

查体：右小腿稍肿胀，压痛，皮温稍高，活动稍受限。 血常规：正常；血沉：84mm/h；C反应蛋白：3.36mg/dl；拍片：右胫骨慢性硬化型骨髓炎；MRI示：右胫骨慢性硬化型骨髓炎，周围软组织感染。血培养3天及6天未见细菌生长；厌氧菌培养3天及6天未见细菌生长。

诊断 处理

诊断：右胫骨慢性骨髓炎。 治疗：入院后行右胫骨慢性骨髓炎病灶清除闭式冲洗引流术，术后头胞孟多抗感染，换药治疗，患者出现头胞孟多药物反应，更换成万古霉素后再次出现药物反应，并出现胫前皮肤坏死，予停用抗生素，换药，骨外露处伤口无脓性分泌物，行小腿内侧旋转皮瓣+游离植皮修复创面，术后两周见皮瓣无坏死，植皮成活。出院前复查血常规：正常；血沉：40mm／h。

随访 讨论

小腿内侧皮瓣修复胫骨中上段骨外露手术操作简单，手术效果好，关键是要做好皮瓣移植前的设计，不能把皮瓣设计得太小，皮瓣要带深筋膜层。