主诉 病史

患者，男，39岁 因“多食易饥，体重减轻四月，发热5天”入院。 患者于4月前开始自觉易饥、多食，大便次数增多，体重减轻10kg，于2月前至当地医院就诊，查甲功FT3 31.26pmol/l FT4>100pmol/l TSH<0.005uIU/ml TRAB4.95iu/l，诊断为“甲亢”，给予赛治10mg bid（患者自行口服为20mg tid）及心得安10mg tid，一月后复查甲功FT36.54pmol/l FT426.76pmol/l TSH<0.005uIU/ml，赛治减至10mg qd。五天前患者劳累及受凉后出现发热恶寒，伴干咳。

查体 辅查

查体：T39.6℃，HR86bpm，甲状腺II度肿大，咽充血，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，余无明显阳性体征。 辅助检查：肺部CT：双侧背侧胸膜增厚，双下肺可疑少许炎症，心影稍大，心包增厚，双侧甲状腺密度稍减低。甲状腺超声：甲状腺右侧叶体积增大，甲状腺质地不均并血供稍多。心脏超声：左室舒张功能减低。咽拭子培养为正常口腔细菌生长，未检出流感嗜血杆菌。入院第九天复查胸片正常。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺机能亢进症 Graves病 ；2、粒细胞缺乏；3、肺部感染 治疗：停用赛治，予以抗感染、瑞血新升白细胞、止咳化痰、护肝、护心等对症支持治疗，心得安控制甲亢症状。患者体温逐渐稳定，粒细胞逐渐恢复至正常范围，改用强的松及地榆升白片稳定粒细胞。

随访 讨论

抗甲状腺药物甲巯咪唑的比较常见不良反应就是白细胞减少，而患者在诊断为甲亢后自行使用超大剂量赛治，药物所致粒细胞减少可能性大，之后伴发肺部感染。停用赛治，并经粒细胞刺激因子治疗后粒细胞水平恢复正常，本考虑行碘131治疗，但是由于患者停用赛治时间短、FT3及FT4水平不高，要待停用赛治一个月后再行碘131治疗甲亢。