主诉 病史

患者，男，35岁，因“反复右下腹疼痛5年”入院。5年前无明显诱因出现右下腹隐痛，在当地医院诊断为急性阑尾炎后行阑尾切除术。2011年经常右下腹胀满不适，没有疼痛。2012年右下腹隐痛，时有加重。2013年12月在当地医院就诊查全消化道造影：回盲部肠管改变，考虑慢性炎症并周围牵拉粘连改变。2014年3月当地医院行腹腔镜下肠粘连松解术，术中发现回盲部巨大溃疡，3*2.5cm，改行右半结肠切除术。术后右下腹仍有yint。为求进一步诊治，收入院。现仍有右下腹隐痛，大便1-2次/天，黄色成形软便，偶有烂便，无口腔溃疡，无关节痛，无会阴部溃疡，无发热，无盗汗，近期体重无明显改变。

查体 辅查

生命体征稳定。腹部平坦，右侧腹壁见纵行长约9cm手术疤痕。右下腹轻压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛。腹部未触及肿块。

诊断 处理

入院后查超敏C反应蛋白：12.56mg/L，血沉：27mm/h。血分析：HGB 101g/L，PLT 456*10e9/L。小肠CTE：右半结肠切除术后改变，吻合口近段肠管及部分横结肠肠壁不规则增厚，肠管纠集，考虑透壁性改变，并累及邻近壁腹膜。结肠镜检查：回肠末端溃疡，右半结肠切除术后吻合口隆起。病理检查：回肠末段粘膜局部糜烂，并见较多炎性渗出物质，伴炎性肉芽组织形成，周边粘膜内炎症分布不均匀，未见上皮样肉芽肿，病变符合溃疡改变。PPD、T-SPOT阴性。 诊断考虑：克罗恩病。给予美卓乐、美沙拉嗪口服等治疗。治疗4天后，右下腹痛明显缓解。

随访 讨论

克罗恩病主要必须与溃疡性结肠炎、肠结核、原发性肠道恶性淋巴瘤等相鉴别。临床上因右下腹痛，而没有大便次数增多、贫血、腹部包块、肛周病变等CD症状，初诊为急性阑尾炎行阑尾切除术，后反复右下腹痛，并不少见，本例即是。 本例从病史、回肠末段溃疡和小肠CTE改变如肠管纠集、透壁性炎性改变，在排除肠结核等相关疾病，拟诊CD。病理虽未见非干酪样肉芽肿，但周边粘膜内炎症分布不均匀。下一步应从治疗效果进一步评估。