主诉 病史

患儿男，7个月，以“腹泻伴间断呕吐10天，发热3次”为主诉入院。 患儿入院前10天无明显诱因出现腹泻，排稀水便日4-5次，伴有呕吐日2-3次，发病第3日来我院门诊检查提示肠套叠，在我院小儿外科行水压灌肠复位后好转；但之后患儿仍有腹泻，来我院门诊化验轮状病毒阳性，予口服思密达止泻、亿活（布拉氏酵母菌）调节菌群及复合凝乳酶治疗，后排稀便日4-5次，尿量少，在我院门急诊间断静脉补液3天，3天前曾有发热3次，体温最高38.2度，口服美林后热退；现未再发热，但腹泻未见好转，今日家属为求进一步诊治来至我院门诊就诊，门诊以“腹泻病”为诊断收入院。 病来患儿精神状态较差，进食差，睡眠可，偶咳嗽，尿量略少。 既往史：患儿2015年5月在我院小儿外科行腹股沟疝手术，否认结核、肝炎。 家族史：否认家族遗传疾病病史。 过敏史：否认具体食物及药物过敏史。 个人史：G1P1，足月顺产，疫苗接种及生长发育同正常同龄儿。

查体 辅查

入院查体：T：37℃，P：122次/分，R：24次/分, w：8.5kg，神清，一般状态较差，呼吸平稳，无鼻扇及三凹征，前囟凹陷，约0.5×0.5cm，周身皮肤粘膜及巩膜无黄染，无皮疹及出血点，皮肤弹性差，无明显贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼眶略凹陷，口唇干，咽不赤，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软不胀，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝肋下未及，脾肋下未及，未触及异常包块，肠鸣音正常。四肢活动良好，肌张力可，肢端温，CRT<3秒，神经系统检查未及异常。 （入院当日）血气离子分析： PH：7.304，细胞外剩余碱：-5.5mmol/L，钾离子：3.67mmol/L，钠离子：136.4mmol/L，氯化物：104mmol/L。 （入院第3天）血气离子分析： PH：7.36，细胞外剩余碱：-2.9mmol/L，钾离子：4.06mmol/L，钠离子：138.1mmol/L，氯化物：107mmol/L。

诊断 处理

1、急性重型腹泻病：失代偿性代谢性酸中毒，中度脱水； 2、轮状病毒感染； 入院后予患儿完善血常规、尿常规、便常规、便细菌培养、肝肾功能、腹部彩超及胸片等检查，未见明显异常。嘱患儿家属去乳糖喂养，予患儿静脉补液纠酸治疗，口服蒙脱石散及亿活止泻及调节肠道菌群，入院后患儿体温基本平稳，无发热，无呕吐，治疗第3天，予复查血气离子分析:酸碱度 7.36，细胞外液剩余碱 -2.9mmol/L，钾离子4.06mmol/L。一般状态良好，无呕吐，每日排稀糊样便2-3次，尿量正常，病情好转，予预约出院。嘱院外继续口服亿活一周，合理喂养，避免感染。

随访 讨论

轮状病毒感染是造成6个月至2岁患儿腹泻的最主要原因，并且已不局限于秋冬季发病，全年皆有发生。部分患儿门诊治疗效果不理想，入院后短时间即好转，多由于门诊患儿依从性差导致治疗不及时。调整饮食（换去乳糖奶粉喂养）与药物治疗同样重要，并且液体疗法（包括口服补液及静脉补液）应为首要治疗，配合黏膜保护剂（如蒙脱石散）及益生菌制剂（如亿活）。如无口服禁忌症应尽早给予口服补液盐，如需静脉补液要根据血气离子分析结果每天足量给予补液，正规补液有助于缩短病程。