主诉 病史

患者男性，52岁，因“多饮、多尿、多食伴消瘦7+月”入院。 7+月前患者无明显诱因出现多饮，饮水量约2500 ml/d，多尿，尿量约2500～3000 ml/d，易饥，多食，进食量约300～350 g/餐，体质量下降约3.5kg，伴大便带血丝，于外院查空腹血糖13.7 mmol/L，血脂偏高（具体不详），肝功能及肠镜检查未见异常，诊断为“2型糖尿病、高脂血症”，予以二甲双胍0.5 g，3次/d；格列苯脲2.5 mg，3次/d；脂必妥0.45 g，3次/d降糖、降脂等对症治疗。2d前在外院复查空腹血糖8.7 mmol/L，为进一步治疗就诊于我院，门诊以“2型糖尿病”收入我院内分泌科。 既往8年前曾患“肺结核”经正规抗结核治疗半年后治愈。

查体 辅查

血生物化学检查：丙氨酸转氨酶63 U/L、Y谷氨酰转移酶67 U/L、甘油三酯2.26 mmol/L、总胆固醇6.22 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.30 mmol/L、载脂蛋白B 1.57 g/L、糖化血红蛋白6.01%、静脉血糖7.46 mmol/L。 血常规、凝血功能、电解质、肾功能检查结果均正常。肝炎病毒学标志物均阴性，胸片、心电图未见异常。B型超声检查：脂肪肝，胆囊结石（充满型），脾胰未见异常。 患者在我院内分泌科调整血糖、血脂、血压稳定后，转入肝胆外科治疗胆囊结石。复查B型超声结果提示：胆囊结石，脂肪肝，右肝后叶见17 mm×15 mm实性低回声区，性质待查。进一步行腹部CT检查结果提示：胆囊结石伴胆囊炎，脂肪肝；肝右后叶段小片状低密度病灶，性质待定。肿瘤标志物甲胎蛋白和癌胚抗原均阴性。

诊断 处理

术中所见：胆囊约80mm×30mm×20mm，内扪及一枚结石，胆总管未见异常，右肝大，边缘钝厚，术中B型超声定位肿瘤于右肝后叶Ⅶ段，大小约20 mm×20mm，胃、肠、胰、脾未见异常。常规切除胆囊，距包块边缘约2 cm处行不规则肝切除，术后剖开肝组织，见约20 mm×25 mm×20 mm大小肿瘤，呈黄白色，有完整且增厚的壁，肿瘤中央有大量干酪样坏死。术后病理学诊断：肝结核伴肝细胞脂肪变性。

随访 讨论

肝结核临床少见，多属继发性。结核杆菌主要通过肝动脉和门静脉入肝，少数可通过淋巴系统或邻近病灶直接入侵。