主诉 病史

患者XXX，男，56岁 因“车祸伤11小时”入院。 现病史：昨日下午下午4时左右，患者被大货车撞击，当时即意识丧失，急诊送至英山县人民医院，以全身多处外伤3小时收治ICU，头胸腹CT示：蛛网膜下腔出血、左侧气胸、右侧部分肋骨骨折、多发胸椎棘突骨折，右膝关节X线：右胫腓骨上端粉碎性骨折，右髌骨骨折。当地医院治疗后，家属要求转我院治疗，急诊以“车祸后全身多发外伤”收入我科，入院以来，患者颈围固定，神志不清，烦躁，未进食，大小便未解。 既往史：疾病史：无。传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。手术史：否认手术史。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：75次/分，R：25次/分，BP：135/98mmHg。神志烦躁，查体不合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率75次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：神志烦躁，查体不合作，颈后棘突压痛，颈部活动明显受限，颈围固定，躯干及四肢感觉存在，双上肢、左下肢肌力正常，活动可，左膝关节周围皮肤擦伤，骨擦音骨擦感有，活动不能，病理反射无，四肢末梢血运正常。 辅助检查：外院头胸腹CT示：1.蛛网膜下腔出血，2.右侧肋骨骨折，3.多发胸椎棘突骨折。外院右膝关节X线：右胫腓骨上端粉碎性骨折，右髌骨骨折。本院头颈椎CT：C2齿状突骨折。

诊断 处理

诊断：1、全身多发伤；2、C2齿状突骨折；3、C7-T4棘突骨折；4、右胫腓骨粉碎性骨折；5、多发肋骨骨折；6、颅内血肿；7、左侧血气胸 治疗：1、给予血、尿常规及肝肾电解质等相关检查；2、给予镇静止痛、营养补液等对症支持治疗；3、告病危，密切观察病情变化，限期手术 手术名称：右小腿清创术+外固定架固定术+人工皮覆盖术 发现病理：右胫骨平台粉碎性骨折，关节面塌陷，前后交叉韧带未断裂，股骨关节面、髌骨软骨面、关节软骨盘未见明显破裂，髌骨韧带止点胫骨结节撕脱。 手术步骤：1、麻醉成功后，取患者仰卧位，常规消毒铺巾；2、取右髌旁外侧切口，长约18cm，切开皮肤、皮下、髌骨外侧支持带，打开关节腔，见病例如上述，予骨折块复位，并用克氏针固定，髌韧带用3.5铆钉固定，彻底止血，置入引流管，间断缝合伤口，然后予跨关节外固定架固定膝关节于伸直位；3、无菌敷料覆盖，VSD覆盖，负压吸引，术毕。

随访 讨论

在打跨关节面外固定架时，先用撬拨解剖复位，局部可用松质骨螺钉或克氏针暂时固定，使之成为一体，保持关节面平整，于股骨髁上前内侧和胫骨中上段前内侧，然后打入骨圆针，装外固定支架，固定稳定后再重新调整关节面，然后植骨缝合伤口，术后固定6周，拆除外固定架，不负重CPM锻炼，10周左右负重锻炼。