主诉 病史

患者，男性，57岁，因”突发腹痛2天，伴停止排气排便2天“入院。患者于两天前无明显诱因下中下腹出现腹胀腹痛，伴恶心呕吐，无面色苍白，无发热胸闷，无出冷汗，无放射痛。当地医院就诊，予以止痛抗炎补液对症治疗，当地医院要求急诊手术，后患者至我院就诊，门诊化验检验报告：淋巴细胞百分比 2.4 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.0 % ↓，中性细胞百分比 93.8 % ↑，淋巴细胞绝对值 0.2 X10^9/L ↓，嗜酸性细胞绝对值 0.00 X10^9/L ↓，中性细胞绝对值 7.8 X10^9/L ↑。急诊化验检验报告：总胆红素(干式) 35 μmol/L ↑，尿素(干式) 7.4 mmol/L ↑，血糖(干式) 7.6 mmol/L ↑，外院CT：肠梗阻。为进一步诊治收住入院。

查体 辅查

查体：腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，中下腹压痛，无腹部反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，未触及肝，未触及脾脏，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音亢进，肠鸣音8次/分。肛门指检未触及明显肿块，指套无染血。 辅查：2015-7-20 门诊化验检验报告：淋巴细胞百分比 2.4 % ↓，嗜酸性细胞百分比 0.0 % ↓，中性细胞百分比 93.8 % ↑，淋巴细胞绝对值 0.2 X10^9/L ↓，嗜酸性细胞绝对值 0.00 X10^9/L ↓，中性细胞绝对值 7.8 X10^9/L ↑。急诊化验检验报告：总胆红素(干式) 35 μmol/L ↑，尿素(干式) 7.4 mmol/L ↑，血糖(干式) 7.6 mmol/L ↑。 2015-7-20 CT报告检查报告：小肠肠管扩张积液，部分见气液平，部分小肠肠壁稍增厚伴腹腔少量积液，下腹部未见明显异常肿块影，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可；盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔少量积液。增强后盆腔未见明显异常强化病灶。胃管留置中。小肠肠梗阻；部分小肠肠壁稍增厚伴腹腔、盆腔少量积液，请结合临床随访。 2015-7-21 CT报告检查报告：小肠肠管扩张积液，部分见气液平，部分小肠肠壁稍增厚伴腹腔少量积液，下腹部未见明显异常肿块影，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可；盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔少量积液。1.小肠肠梗阻，部分小肠肠壁稍增厚，请结合临床随访。2.盆腔少量积液。

诊断 处理

入院诊断：肠梗阻。患者入院后完善相关检查，7月20日CT是腹腔未见明显占位及狭窄段，无腹膜炎体征，故予肠炎保守处理，但是第二天患者体征加重，再次行腹部CT检查提示小肠肠梗阻，部分小肠肠壁稍增厚，腹腔积液，故于2015年7月21日急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查发现，近端小肠明显扩张，末端回肠可见明显狭窄处。找到狭窄处可触及约5cm质硬肿块，浆膜面光滑。切开小肠可见粪石嵌顿。余无明显特殊, 行小肠部分切除术,术顺，患者术后恢复可，顺利出院。 出院诊断：粪石嵌顿型肠梗阻。

随访 讨论

随访：一般情况可，查体：神清气平。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。伤口愈合好。 讨论：肠梗阻的原因很多，常见的有，粪石梗阻，肿瘤电解质紊乱，血液循环障碍等，治疗主要分为保守治疗和手术治疗，本患者术前肠梗阻诊断明确，但是何种原因导致的肠梗阻不明，基本排除肿瘤及粘连狭窄等原因，后来因为体征加重被迫手术治疗，术中证实为粪石嵌顿型肠梗阻，因为CT术前未能发现粪石的存在，故临床中因注意CT阴性的粪石嵌顿型肠梗阻的存在。