主诉 病史

患者男，75岁，突发腹痛伴排气排便停止3天。患者于3天前吞食枣核后出现中腹部持续性疼痛，伴排气排便停止，伴发热，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，3天内未进食，患者1天前于我院急诊就诊，予胃肠减压，抗感染补液对症支持治疗未见明显缓解，第二天我院急诊腹部CT示：左下腹小肠内小梭形高密度影，邻近肠壁周围可见少许气体影，结合病史考虑肠道内枣核嵌顿伴局部小肠穿孔可能，继发小肠不全梗阻，拟急诊手术收住入院。

查体 辅查

查体：腹平坦，未见腹壁静脉曲张。腹肌紧张，全腹可及明显压痛，以中上腹为主，反跳痛（+）；腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，肠鸣音消失。移动性浊音阴性。辅查：血常规：WBC：15.5×109/L，N：87.8%，RBC：4.98×1012/L，Hb:160g/L，PLT：301×109/L。上腹部CT示：所见小肠扩张，积气积液，伴少许液平形成，不全梗阻可能。下腹部CT示：左下腹小肠内小梭形高密度影，邻近肠壁周围可见少许气体影，结合病史考虑肠道内枣核嵌顿伴局部小肠穿孔可能，继发小肠不全梗阻。

诊断 处理

入院后诊断： 肠梗阻伴小肠穿孔、局限性腹膜炎，入院后完善相关检查，急诊行剖腹探查+小肠异物取出术＋小肠穿孔修补术。术中探查：见腹腔内有脓性渗出混合含淡血性液体共约200ml，未见食物残渣，将小肠提出腹腔切口外，探查整个小肠，见距回盲部５０ｃｍ处回肠有一个枣核横在肠管中，两尖头刺出小肠外，两处穿孔处直径分别为0.1cm及0.2cm，穿孔近端小肠水肿扩张，表面覆盖大量脓苔，远端小肠形态正常，其余肠段未见明显异常，术中诊断：小肠枣核嵌顿伴穿孔，局限性腹膜炎，不全性小肠梗阻，行小肠异物取出术，小肠穿孔修补术。手术过程顺利，术中失血少，未输血，术中血压平稳。术后予以抗炎、止血、补液等对症支持治疗。

随访 讨论

术后一月随访：患者一般情况良好，切口处无疼痛，无其他不适主述。临床上碰到的枣核穿孔较多见，建议大家吃枣子时千万注意把枣核吐出来，免得麻烦。