宫颈CIN III级一例-医联

主诉病史

患者女性，53岁，因“停经后阴道不规则流血1月余”入院。外院就诊，妇检发现宫颈赘生物；患者遂至我院门诊就诊，行宫颈病理活检术，术后病理提示：宫颈鳞状上皮CIN III级，并可见小灶可疑浸润灶。既往G5P3，自然流产1次，人流1次。

查体辅查

查体：阴道见少许血性分泌物，宫颈中度糜烂，触血（+），余未见明显异常。辅查：我院宫颈活检病理示：宫颈鳞状上皮CIN III级，并可见小灶可疑浸润灶。液基细胞学检查：慢性宫颈炎症，HPV（+）。

诊断处理

入院诊断：宫颈CIN III级。入院后择期行宫颈锥切术，并依据术后病理决定下一步治疗方案。术后病理提示：慢性宫颈炎伴宫颈糜烂，鳞状上皮基地旁细胞增生，小灶CIN I级。患者要求切除子宫。完善相关检查后，遂行全子宫+双附件切除术，术后病理回报：慢性宫颈炎伴宫颈糜烂，鳞状上皮化生，子宫肌壁间及浆膜下多发性平滑肌瘤，子宫腺肌症，宫颈管内口及宫旁组织未见癌组织。出院诊断：宫颈CIN III级，子宫腺肌症，子宫肌瘤。

随访讨论

CIN在育龄期妇女中相当常见，不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险。CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。对于阴道镜检查结果满意的CIN2/3患者，在除外浸润癌之后，可选择宫颈病灶切除或消融治疗。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断，减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。对于阴道镜检查结果不满意的CIN2/3患者，由于有高达7%几率存在隐匿性浸润癌，可在诊断性宫颈锥切时发现，目前多推荐采用诊断性宫颈锥切切除术。