主诉 病史

主诉：呕血8小时 病史：患者于8小时前进食后出现恶心、呕吐胃内容物，为咖啡样物，量约400ml左右，伴有头晕，解大便后出现意识丧失，1-2分钟后转醒，无伴胸闷、心悸、腹痛，患者诉当时大便性质不详。120送至我院急诊，急诊考虑消化道出血，予生长抑素降门脉压、PPI抑酸、舒普深抗感染以及止血、加强补液扩容等对症处理，期间仍有反复呕吐鲜红色血液数次，总量约300-400ml，伴有颜面苍白、四肢湿冷、神志淡漠、血压降低，予输注白蛋白及红细胞扩容、多巴胺升压等对症处理后收住我科。既往有乙肝肝硬化、脾切除术后病史

查体 辅查

查体：神清，对答切题，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，肝掌征（+），未见蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率：80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，左腹可见一长约20cm弧形陈旧性手术疤痕。无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音（-）。肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。 辅查：血常规：。血常规：白细胞总数8.25x10E9/L，血小板计数141x10E9/L，血红蛋白浓度86g/L。肝功五项：白蛋白34.8g/L，谷丙转氨酶81U/L，谷草转氨酶60U/L。凝血四项：凝血酶原时间15.1sec，凝血酶原活动度76%。呕吐物隐血试验(OB)（+）Vol/L。血型A型，RhD血型阳性。生化十一项、黄疸常规、胰腺炎二项未见明显异常。纤维胃十二指肠镜检查电子镜 :1.食管重度静脉曲张（Li＋Lm，F3，CB，RC＋）套扎术；2.胃底中度静脉曲张（Lg－C，F2，CB，RC－）；3.门脉高压性胃病（轻度）；彩超肝胆脾胰+门静脉+腹水:　肝硬化声像，右肝缩小。门静脉、肝静脉血流通畅。慢性胆囊炎声像。肝内外胆管未见扩张。胰腺超声检查未见明显异常。脾脏缺如。未见明显腹水。

诊断 处理

诊断：1、消化道出血 肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血 2、乙型肝炎后肝硬化失代偿期 肝硬化伴食管胃底静脉曲张 门脉高压性胃肠病 3、后天性脾缺失4、慢性胆囊炎。 治疗：予以头孢地嗪钠注射剂(高德) 2g 静脉滴注 Q12h 抗感染、生长抑素注射剂(翰康)降门压，耐信抑酸、止咳、平喘、补充营养、内镜下食管套扎术等治疗。

随访 讨论

随访：1月后返院复查胃镜。 讨论：内镜治疗主要用于肝硬化食管胃底静脉曲张的二级预防，目前在临床上广为运用。