主诉 病史

主诉：无意间发现双眼视力下降2小时余。 现病史：患者，女性，31 岁，其在画眼线时发现双眼视力下降。既往近视，5 年前配镜时曾行眼科检查，当时双眼视野检查正常。 无吸烟饮酒史。无眼病家族史。服用多种维他命，无特殊用药史。

查体 辅查

眼科检查发现，双眼视力均为 1.0，验光结果为右眼为 -5.00+0.50×180，左眼为 -4.75+0.75×180。双眼色觉 Ishihara 色觉检查双眼均为 10/10。瞳孔正常对光反射灵敏，无相对性瞳孔传入障碍。电脑视野检查示双眼视野缺陷（图 1）。双眼眼压为 19mmHg，前节裂隙灯检查正常。眼底检查双眼轻微视盘倾斜（图 2）。

诊断 处理

诊断：青光眼 治疗：患者眼压属正常范围内，予观察随诊治疗。1 个月后，双眼眼压升高至 23mmHg。给予拉坦前列素滴眼液每日 1 次治疗。

随访 讨论

随访：患者眼压控制良好，予长期用药。 讨论：有些患者存在青光眼视神经损害以及视野缺损，但是眼压并不高，甚至可能一直正常。 青光眼以视盘凹陷加深变大为特征。视野损害与视盘凹陷最严重的区域相应。对于青光眼视神经损害有一重要点即为尽可能保存视盘边沿的颜色正常。因此，盘沿灰白则提示患者视神经病变需要神经影像检查。 该患者在最初的检查中，眼压正常。但是，在随后的检查中，患者眼压升高，帮助青光眼的确诊。如再次遇到此类病人，可以根据杯盘比及盘沿颜色以及视野检查确认青光眼，予患者早期青光眼治疗。