主诉 病史

患者男性，高龄，发现右小腿黑色包块40余年，年轻时曾行局部取材活检示“良性”，未行特殊处理。近两年包块明显增大，有不适感。 既往有糖尿病多年，胰岛素控制血糖。

查体 辅查

查体见右小腿上段前内侧一约3cm×2cm黑褐色包块，局部突起，周围皮肤可见色素少量沉着，稍压痛，质韧，无推移。各部位为及肿大淋巴结，胸片（-）。入院诊断：右小腿包块性质待查，恶性黑色素瘤可能。

诊断 处理

恶性黑色素瘤不能行活检，直接行广泛切除术。切除平面完全在正常组织内，拒绝接触到肿瘤包膜

随访 讨论

光镜见瘤组织由梭形及上皮样痣细胞构成，弥漫分布，向真皮深层生长，部分细胞稍有异形。 术后血糖控制良好，切开顺利愈合，按期拆线。