主诉 病史

72岁男性，既往高血压病史，5月前因“言语不清、右侧肢体无力1天”外院诊断“脑梗塞”治疗好转。因“咳嗽咳痰伴气促2月余”入院。 2月余前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴气促，咳黄白色粘痰，以晨起及夜间痰量较多，痰较难咳出，伴发热、乏力、双下肢酸痛，体温波动于37-38℃之间，无寒颤，无盗汗。于当地中医诊所就诊，给予中药治疗后症状逐步加重，于10天前于外院住院，诊断为“肺部感染”，治疗后症状未见缓解且继续加重（具体治疗不详），咳大量黄脓痰，咳嗽剧烈时伴前胸痛，并出现双下肢水肿，遂入院。

查体 辅查

查体：神清，言语清晰，双下肢轻度水肿，左侧下胸部稍饱满，右肺叩诊清音，左下肺叩诊实音，左侧呼吸动度减弱，听诊左侧呼吸音低，双肺未及明显干湿罗音。心率88次/分，律齐，未及杂音。腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，四肢肌力5级。 辅助检查：胸部CT见：左肺大片囊状密度增高影，其内见气液平面，与食管及胃腔未见明显漏道形成，左肺明显受压实变；右肺下叶见少许条索状、片絮状模糊影，边界不清；右肺门不大。血常规：白细胞(18.83，H，10^9/L)，中性粒细胞%(92.0，H，%)。全生化：总蛋白(58.5，L，g/L)，白蛋白(19.5，L，g/l)。C－反应蛋白(80.0，H，mg/L)；血沉(89，H，mm/H)；降钙素原(2.22，H，ng/ml)；D－二聚体(2278.91，H，ng/ml)；痰涂片未找到抗酸杆菌。痰培养：无致病菌生长(，N，)；肺癌4项、结核抗体2项、二便常规无异常。

诊断 处理

诊断：左侧肺脓肿、高血压病（1级，极高危）、脑梗塞后状态。 予比阿培南联合甲硝唑抗感染、脓腔穿刺引流并冲洗治疗，辅以补充白蛋白等对症支持治疗。

随访 讨论

患者脓腔引流并冲洗治疗，以引流管无脓液引出、冲洗见冲洗液清亮时拔除引流管，继续比阿培南联合甲硝唑抗感染治疗。2月后复查胸部CT示左肺复张良好，脓腔消失。 讨论：该患者既往有脑梗塞卧床病史，为肺脓肿的危险因素，结合患者CT所见单个肺脓肿为主，考虑为吸入性肺脓肿；只要予积极抗感染治疗，并及时脓腔引流处理，该病预后良好。