主诉 病史

主诉：因左臀部胀痛、跛行１年，发现左臀部肿物3 个月。 病史：该患者于１年前无明显诱因出现左臀部胀痛，同时出现跛行，于当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗后，症状无缓解。于3 月前行髋部CT 发现左臀部肿物，为求明确诊治遂入我院。既往史及个人史：平素健康，无外伤史，无手术史，无家族遗传病史，无结核病和感染等病史。

查体 辅查

查体：患者双侧臀部对称，未见异常隆起、红肿和静脉怒张。左臀部及大腿后方可触及大小约10cm × 3cm 肿物，屈髋时更明显，质韧，边界不清，活动性差，无压痛和放射痛，无波动感。左侧小腿后侧痛触觉略减退，其他部位感觉和双下肢肌力、肌张力、活动、反射未见明显异常。双侧直腿抬高试验阴性。 辅查：MRI 检查示: 左侧股骨后方自髋臼顶水平至股骨髁水平可见条索状异常信号影，大小约28cm × 4cm × 3cm，同侧臀大肌受压变薄。T1WI 呈低信号，其内见类三角形极低信号影，病灶边界清晰；T2WI 呈混杂等低信号,其内见类三角形极低信号影，病灶边界清晰；T2WI脂肪抑制像病灶呈混杂高信号,其内见类三角形极低信号影，病灶边界欠清。在股骨颈和股骨干水平MRI轴位示病灶横断面分别呈类梯形和类哑铃型，信号改变同股骨头水平。CT 检查示: 左侧股骨后方自髋臼顶水平至股骨髁水平可见条索状均匀等或稍低密度的异常软组织影，边界较清，其未见囊变、钙化和骨破坏，B 超检查示：左侧股骨后方自髋臼顶水平至股骨髁水平可探及中高回声不规则软组织影，边界较清，其内未见明显血流信号和声影。血尿常规、生化常规及腰椎C T 等检查未见明显异常。术后病理诊断为左臀部韧带样纤维瘤。

诊断 处理

诊断：左臀部韧带样纤维瘤。 治疗：行左臀部占位性病变边缘性切除术

随访 讨论

随访：患者术后恢复可，切口愈合后出院，随访6个月无复发。 讨论：韧带样纤维瘤是一种少见的来源于间叶组织的具有局部侵袭特征的软组织肿瘤，本病好发于中青年,女性多于男性。大多学者认为DT 虽然浸润生长且易复发，但组织形态分化良好,所以DT 属于良性病变。但有学者认为DT 是非良性肿瘤，病灶内可存在纤维母细胞增生活跃，核肥大且有轻度异型和核分裂像，并发现有些DT 可以远处转移。根据DT 生长部位不同可分为腹部DT 和腹外DT,后者多发生于肩部、大腿、胸壁、臀部、骨盆等部位。D T 病因。DT 一般缓慢生长，病程较长，临床表现并不突出，常仅表现为患处不明显的深在肿块和或轻微的不适与疼痛，病灶较大时才可出现神经、血管或重要脏器压迫症状。目前DT的治疗方法以广泛性或边缘性手术切除为主，对于病灶边界不清手术无法彻底切除、已侵及周围重要血管神经或复发者可行放疗或药物治疗